硬膜外分娩镇痛对分娩过程和分娩方式及产后抑郁的影响

摘要

目的通过比较接受LA和非镇痛初产妇分娩相关指标和分娩后抑郁评分的差异,分析硬膜外LA对分娩过程和分娩方式以及发生产后抑郁(postpartum depression, PPD)风险的影响。方法采用前瞻性队列的研究方法,选取2019年11月—2020年2月安徽医科大学第二附属医院住院分娩的556例足月初产妇,收集其社会人口学与分娩相关资料,采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)在分娩后42 d进行抑郁症状评估。分别比较宫口扩张早期(A1组)、晚期(A2组)硬膜外镇痛和非镇痛(C组)3组产妇的第一产程、第二产程、分娩方式、产钳助产、使用催产素、产后2 h总出血量、新生儿Apgar评分的情况以及EPDS评分。结果 A1组、A2组产妇第一产程、第二产程时间以及由阴道分娩转剖宫产、使用催产素的比例均高于C组产妇,差异有统计学意义(均P<0.05);A1组、A2组产妇出血量低于C组产妇(均P<0.05);A1组、A2组产妇EPDS评分以及PPD率均低于C组产妇(均P<0.05),经Bonferroni校正后,A1组与C组产妇剖宫产率的差异不再具有统计学意义(P>0.017),其余组间差异有统计学意义(均P<0.017)。多因素logistic回归分析显示,控制妊娠相关混杂因素后,LA是发生PPD的保护因素(OR=0.447,95%CI:0.245~0.818,P=0.009)。结论硬膜外LA会延长初产妇的产程,但其可以降低初产妇6周PPD的风险,总体上对母亲和新生儿都较为安全,适宜在临床上推广。