哌甲酯及托莫西汀对注意缺陷多动障碍儿童HPA轴功能的影响

摘要

目的：通过研究哌甲酯（MPH）及托莫西汀（ATX）治疗前后注意缺陷多动障碍（ADHD）儿童下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的功能状态,探讨HPA轴在ADHD中的作用。方法：采用前瞻、双盲、随机对照研究方法,根据美国《精神病诊断与统计手册》（第4版）（DSM-IV）ADHD诊断和分型标准确诊111例6~14岁ADHD男童,其中注意缺陷为主型（ADHD-I）33例,多动-冲动为主型（ADHD-HI）30例,混合型（ADHD-C）48例,对照组为年龄匹配健康男童35名。31例ADHD儿童随机给予MPH治疗和ATX治疗,于治疗前和治疗后1个月进行皮质醇测定。血浆皮质醇测定采用全自动微粒酶免疫分析法,于上午8：00空腹抽血测定。结果：ADHD各组血浆皮质醇水平[（236.12±109.77）nmol/L）均较对照组[（353.32±112.75）nmol/L）明显降低（P〈0.01）。ADHD-HI组[（177.62±62.99）nmol/L）]下降程度较ADHD-I组[（246.71±129.27）nmol/L,P〈0.05]及ADHD-C组[（265.41±106.00）nmol/L,P〈0.01]为著。31例ADHD男童,治疗后皮质醇浓度（249.84±87.86）nmol/L高于治疗前的（164.94±48.98）nmol/L（P〈0.001）,而治疗后符合DSM-IV的症状数中位数（M/QR）为10/3分,低于治疗前的12/4分（P〈0.01）。结论：在非应激状态下,ADHD儿童存在着HPA轴调节功能障碍,这可能系HPA轴低反应性所致。哌甲酯和托莫西汀均能提高ADHD患儿的皮质醇水平,皮质醇的提高与行为的改善密切相关。