心瓣膜置换术后早期心肌顿抑致低心排血量综合征的诊治经验

摘要

目的探讨心瓣膜置换术后早期心肌顿抑的识别、诊断,以及由此导致严重低心排血量综合征（LCOS）的治疗方法,以提高诊断、治疗水平。方法回顾分析我科2004年9月至2006年9月期间4例心瓣膜置换术后早期出现心肌顿抑导致LCOS患者的临床资料,4例均为女性,年龄35~54岁,平均年龄46.75岁。术前左心室大小、收缩功能均基本正常,左心室舒张期末内径（LVEDD）3.5~6.3 cm,射血分数（EF）49%~61%;2例行二尖瓣、主动脉瓣置换术,1例行二尖瓣置换术,1例行主动脉瓣置换术。结果4例患者均在术后早期（14~40 h、平均26 h）出现无明确原因的LCOS,给予大剂量肾上腺素[0.10~0.15μg/（min.kg）]治疗无效而改行主动脉内球囊反搏（IABP）治疗,4例患者IABP支持时间为7~12 d（平均8.5 d）,3例痊愈,1例因肺部感染于术后28 d死于多器官功能衰竭。2例出现急性肾功能不全,1例7 d后肾功能恢复正常,1例经腹膜透析治疗2周后痊愈。结论心肌顿抑可出现在术前心功能良好,手术经过顺利的心瓣膜置换术患者,由心肌顿抑导致的术后早期LCOS,及时应用IABP可以减轻心脏负荷,增加冠状动脉灌注,改善重要脏器循环,有助于左心室渡过心肌顿抑期,恢复收缩功能,是成功救治的重要手段。