超声引导下改良“三叶草”腰丛神经阻滞在儿童髋关节手术中的应用

摘要

目的比较改良前后超声引导的“三叶草”视角下腰丛神经阻滞法在儿童髋关节手术中的应用效果。方法选择择期行先天性髋关节手术的患儿40例，年龄1～10岁，随机分人改良的超声引导下“三叶草”视角腰丛神经阻滞组（改良组）和经典的Winnie法“三叶草”视角腰丛神经阻滞组（未改良组），每组20例。两组均行气管插管全身麻醉，于L3与L4间隙注射0．25％罗哌卡因0．75mL／kg，容量〈15mL，随后以0．25％罗哌卡因0．5mL／kg行骶丛神经阻滞，容量％10mL。记录两组患儿的腰丛神经阻滞完成时间、穿刺针调整次数、术中芬太尼用量，分别于麻醉后监测治疗室（PACU）内拔除气管导管后和术后6h记录加拿大东安大略儿童医院镇痛评分（CHEOPS评分），术后观察并发症发生情况。结果改良组腰丛神经阻滞完成时间为（47．8±13．6）S，显著短于未改良组的（82．6±23．O）s（P％0．05）。改良组穿刺针调整次数为0、1、2、3次的患者例数分别为11、8、1、0例，未改良组分别为3、6、7、4例；两组独立样本秩和检验结果显示，改良组平均秩次为14．35，未改良组为26．65，改良组穿刺针调整次数显著少于未改良组（P〈0．01）。改良组与未改良组间术中芬太尼用量的差异无统计学意义（P〉0．05）。改良组在PACU内拔除气管导管后和术后6h的CHEOPS评分分别为（6．3±0．7）和（5．8±0．7）分，未改良组分别为（6．5±1．1）和（6．1±0．9）分，两组间差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。两组患儿均未发生硬脊膜外腔阻滞、肾损伤和椎旁动脉损伤等并发症。结论改良后的超声引导下“三叶草”腰丛神经阻滞法定位简单快捷，可缩短腰丛神经阻滞完成时间，减少穿刺针调整次数，且改良前后的镇痛效果相似。