Ⅱ/Ⅲ期中低位直肠癌术前同步放化疗的临床疗效评价

摘要

目的:观察术前同步放化疗治疗及单纯手术治疗在Ⅱ/Ⅲ期中低位直肠癌患者中的临床疗效和安全性.方法:回顾性收集新疆医科大学附属肿瘤医院2008-01/2014-12收治的708例Ⅱ/Ⅲ期经病理证实的中低位直肠癌患者的临床资料,其中术前同步放化疗组211例,单纯手术组497例.术前同步放化疗组给予术前放疗(50 Gy/25次,共5 wk),并根据化疗方案的不同分为A(放疗+奥沙利铂+卡培他滨)、B(放疗+奥沙利铂+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶)、C(放疗+单药卡培他滨)3组,手术组直接行手术治疗,两组均遵循全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)原则.分析不同治疗模式与预后之间的关系.结果:183例患者术前同步放化疗治疗后排便困难、便血、排便次数增多等症状得以改善,占86.73%;其中30例因个人原因未行手术;其余181例患者均行根治性切除术(R0),实际保肛率60.77%(110/181),与单纯手术组相比差异有明显统计学意义(χ2=40.1,P=0.000);19例术后病理未查见肿瘤细胞,为病理消退(p C R),总消退率为10.5%(19/181).原发肿瘤T分期、N分期及T N M分期的降期率分别为4 9.7 6%(1 0 5/2 11)、8 2.9 3%(1 7 5/2 11)和50.03%(114/211).两组术后中位生存期分别为49 mo和37 mo.同步放化疗组5年总生存率为63.98%,显著高于单纯手术组的51.51%(χ2=70.65,P=0.000);远处转移率(包括局部复发加远处转移)同步放化疗组为46.6%,明显低于单纯手术组的56.9%,两组相比差异明显有统计学意义(χ2=91.46,P=0.000).A、B、C 3组的5年生存率分别为A:80.95%;B:71.43%;C:73.24%,3组之间的差异有统计学意义(P<0.05).急性不良反应多为1、2级,伤口愈合延迟、术后肠梗阻及吻合口瘘发生率低.2例患者术前同步放化疗治疗后,术前检查时发现疾病进展,病期由Ⅲ期进展为Ⅳ期,但无1例患者发生围手术期死亡.结论:术前同步放化疗能明显降低肿瘤分期、提高手术保肛率,降低局部复发及远处转移率,提高患者生存率,不良反应及术后并发症较小,大多数患者可耐受.术前同步放化疗组中,A组的5年总体生存率要优于B组和C组.