活血接骨汤联合Judet骨皮质剥脱术治疗无菌性萎缩型骨折不愈合疗效分析

摘要

目的:观察活血接骨汤联合Judet骨皮质剥脱术治疗无菌性萎缩型骨折不愈合(bone nonunion,BN)的临床疗效。方法:将16例患者均采用活血接骨汤联合Judet骨皮质剥脱术治疗。具体方法为:(1)术前准备:对患者行术前常规检查,明确有无手术禁忌证,常规行X线及三维CT,明确骨缺损范围。(2)手术方法:沿用前次医师的手术入路,避免造成更多软组织损伤,如术中未出现明显骨折端不稳定,不更换内固定。如果术中发现骨折端不稳定,采用钢板内固定者换用更长的钢板,髓内钉固定者更换直径更粗的髓内钉。首先对骨折断端的纤维肉芽和硬化骨进行清理,打通闭塞的髓腔,清除坏死骨折块,将清理下的软组织送病理,排除低毒性感染。从骨折端向两侧采用Judet骨皮质剥脱术,两端分别约5 cm,在剥脱时一定注意要从骨头上打下来鱼鳞状小骨片,1~2 mm厚,剥脱周径大约占骨周径的60%~80%,同骨膜一同剥开,避免造成骨膜与骨的分离。(3)术后处理:术后常规换药,予口服活血接骨汤,每日一剂,共服30剂。方药组成:骨碎补12 g,乳香9 g,没药9 g,当归15 g,生地黄15 g,川牛膝12 g,丹参9 g,醋延胡索12 g,自然铜9 g,石斛6 g,土鳖虫6 g。患者应改善生活习惯,包括饮食、体育锻炼、戒烟等。术后每个月拍摄X线复查至骨折愈合。结果:术后随访6~14个月,中位数为9个月。16例患者全部达到骨性愈合标准,骨折愈合时间为3~10个月,中位数为5个月。患者术后均恢复肢体功能,无临近关节功能障碍。结论:活血接骨汤联合Judet骨皮质剥脱术治疗骨折不愈合有较好的临床疗效,避免植骨供区并发症。