王耀献基于“内热致癥”病机从三焦辨治糖尿病肾病

摘要

糖尿病肾病以"内热致癥"为重要病因,病情发展过程符合三焦传变规律,应以"热蕴三焦,癥瘕阻络"为关键病机,从上、中、下三焦进行论治。上焦证多见于糖尿病肾病早期,病机以心肺郁热为主,应治以宣发郁热、透热外达,方用葛根芩连汤加味;中焦证可由上焦传入,也可为脾胃湿热之邪蕴于中焦,常见于糖尿病肾病中期,亦有在病之早期即表现为中焦证者,病机以脾胃湿热为主,应治以清热祛湿、理气健脾,方用自拟消癥散结方加减;下焦证常见于本病中、末期,多由上中二焦传变而来,但也可见于早期阶段,病机以肠腑湿热浊毒为主,应治以渗湿泻热、通腑祛浊,方用圣愈汤合蚕矢汤加减。此外,还强调在疾病变化过程中早期应时刻注意患者心理、嘱咐患者戒烟、规律作息等;中期应嘱咐患者养成良好的饮食、运动习惯,减少并发症的发生;晚期虽积重难返,病重难解,但仍有缓急之分,对症下药,中病即止,以提高患者生活质量,延长患者寿命为主。