喉罩全身麻醉复合超声引导腰丛、骶丛神经阻滞用于全髋关节置换术麻醉和术后镇痛的效果

摘要

目的评价喉罩全身麻醉复合超声引导腰丛、骶丛神经阻滞用于全髋关节置换术的麻醉和术后镇痛的效果。方法择期行单侧全髋关节置换术的患者40例,男17例,女23例,年龄55～82岁,体重55～90kg,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ至Ⅲ级,将患者随机分入对照组和试验组,每组20例。对照组行常规气管插管静脉吸入复合全身麻醉,试验组在超声引导下实施腰丛、骶丛神经阻滞后行喉罩全身麻醉。两组术后均应用患者静脉自控镇痛(PCIA)进行镇痛。记录两组芬太尼的使用总量和气管插管后芬太尼的追加剂量,以及两组血管活性药物使用剂量。在气管插管即刻(T0)、插入喉罩即刻(T1)、手术切皮即刻(T2)、手术扩髓时(T3)、假体植入时(T4)、关闭切口时(T5)、入麻醉后恢复室(PACU)后10min(T6)、入PACU后20min(T7)、入PACU后30min(T8)各时间点,记录患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和脉搏血氧饱和度(Sp O2)。记录术后2、4、6、8和24h的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)。记录48hPCIA的用药总量、有效按压次数,以及术后恶心呕吐(PONV)和咽喉疼痛的发生情况。结果对照组在T1至T8时间点的HR和MAP均显著高于试验组同时间点(P值分别<0.01、0.05)。对照组术中芬太尼的使用总量、气管插管后芬太尼追加剂量、术后48h PCIA的用药总量、PCIA有效按压次数均显著多于试验组(P值均<0.01)。对照组术中佩尔地平和麻黄碱的使用剂量显著高于试验组(P值均<0.01)。对照组术后2、4、6、8、24h的疼痛VAS评分均显著高于试验组同时间点(P值均<0.01)。对照组的PONV和咽喉疼痛的发生率分别为12/20和7/20,均显著高于试验组的3/20和1/20(P值均<0.01)。结论在超声引导下实施腰丛、骶丛神经阻滞复合喉罩全身麻醉可以安全有效地应用于全髋关节置换术,血流动力学稳定,对生理的干扰轻微,且能提供良好的术后镇痛,并发症较少。