局麻下小切口甲状旁腺切除术:甲状旁腺手术的另一个选择

摘要

目的:研究局麻下小切口甲状旁腺切除术(PSILA)的可行性、安全性和效果。方法:在连续收治的原发性甲状旁腺功能亢进病人中,选择定性、定位诊断为单发性甲状旁腺腺瘤且不具反指征的病人,征得其同意后行PSILA。术前以B超和MIBI明确定位,术中作PTH快速测定以及时发现多腺体病变。对多腺体病变和操作困难的病例及时中转常规手术。结果:310例病人接受PSILA,男56例,女254例,年龄(60.8±16.1)岁,病程(34.34±50.53)月。术前平均血钙(3.0±0.33)mmol/L、血PTH(228.7±360.1)ng/L。PSILA组腺瘤大小(1.90±0.96)cm,重(2.19±4.44)g。51例中转为全麻下手术,包括多腺体病变22例、术前定位错误14例、操作困难者12例、不能耐受PSILA3例。PSILA手术时间平均为(32.68±6.96)min,术后49例留置复苏室观察2h后直接出院,210例在病房观察一晚后翌晨出院。1例术后血钙高于正常(2.87mmol/L),2例出现暂时性喉返神经麻痹,1例出现切口下血肿。B超和MIBI的定位准确率为88.39%,单发腺瘤的定位准确率为95.14%。结论:PSILA是一种安全、有效的甲状旁腺手术方式,关键在于严格掌握手术指征、选择合适病人,遇到困难病例及时中转全麻下手术。