新型抑酸剂沃诺拉赞与传统PPIs预防胃ESD术后迟发性出血和促进人造溃疡愈合比较的Meta分析:2474例

摘要

背景沃诺拉赞(vonoprazan,VPZ)作为一种新型抑酸剂,已被日本广泛用于根除幽门螺旋杆菌、治疗胃食管反流性疾病以及消化性溃疡.但和质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPIs)相比,VPZ具有抑酸效果更稳定、时间更长的特点.结合以往研究结果可推测:VPZ能比PPIs更有效预防胃内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)术后迟发性出血及促进人造溃疡愈合.目的比较VPZ和PPIs在预防胃ESD术后迟发性出血和促进术后人造溃疡愈合方面的效果差异.方法计算机检索国内外公开数据库:PubMed、EMBASE、The Cochrane Library、Google Scholar、CNKI数据库、万方数据库、维普数据库.按照预设标准纳入文章及提取数据.采用Cochrane系统评价手册及NewcastleOttawa评分量表对纳入文献进行质量评价.采用软件Revman 5.2完成Meta分析.采用统计软件Stata 14.0评估发表偏倚及绘制Begg漏斗图.结果本次研究共纳入19篇文献.Meta分析结果表明,在全体纳入患者中,VPZ与PPIs相比预防胃ESD术后迟发性出血的效果并无统计学差异[RR=0.86,95%CI(0.61,1.21),P=0.38].在抗栓人群亚组中,VPZ预防术后迟发性出血的效果与PPIs无统计学差异[RR=1.35,95%CI(0.52,3.48),P=0.54];在非抗栓人群亚组中,VPZ预防术后迟发性出血的效果与PPIs相比亦无统计学差异[RR=0.68,95%CI(0.41,1.10),P=0.12].在促进人造溃疡愈合方面,VPZ在术后4 wk内能比PPIs更显著加速人造溃疡愈合[RR=1.37,95%CI(1.06,1.77),P=0.02];而在术后8 wk内,VPZ与PPIs相比促进溃疡愈合的效果则无统计学差异[RR=1.02,95%CI(0.95,1.09),P=0.60].在敏感性分析中,移除3个合并使用胃黏膜保护剂的研究后,全体患者迟发性出血率、第4周人造溃疡愈合率、第8周人造溃疡愈合率的RR值分别为0.90(P=0.56)、1.34(P=0.04)及1.02(P=0.60).结论在胃ESD术后4 wk内,服用VPZ能比PPIs促进人造溃疡更快愈合.在术后服药第8周内,VPZ和PPIs促进溃疡愈合的效果则无明显差异.无论在抗栓人群还是非抗栓人群中,术后服用VPZ与服用PPIs相比在预防术后迟发性出血时均无显著效果差异.