《金匮要略》治疗小便不利刍议

摘要

《金匮要略》将小便不利分为膀胱气化不利型、湿热蕴结型、上燥下寒型、水热互结伤阴型与脾肾方虚型5型。膀胱气化不利型,当发汗利小便,化气利水,以五苓散或葵子茯苓散为主方;湿热蕴结型,当清热利湿退黄,以茵陈蒿汤为主方,湿热日久,血脉有瘀滞者,以蒲灰散、滑石白鱼散、茯苓戎盐汤为主方;上燥下寒型,当辛凉滋燥,温阳祛寒,以栝楼瞿麦丸为主方;水热互结伤阴型,当清热利水滋阴,以猪苓汤为主方;脾肾亏虚型,当温阳补肾,通利小便,以肾气丸为主方,兼口渴者以栝楼瞿麦丸为主方。肺失宣肃所致小便不利,当开宣肺气,代表方剂为越婢加术汤;脾脏虚弱所致小便不利,当健脾理脾,以苓桂术甘汤温阳健脾化饮,病久入络成瘀后,加入血分药物,行气利水与活血化瘀并重,以茯苓戎盐汤为主方;肾气虚弱所致小便不利,当温补肾阳,补益肾气,代表方剂为金匮肾气丸。