慢性肾脏病患者血浆同型半胱氨酸水平与左心室肥厚的相关性

摘要

目的探讨慢性肾脏病（CKD）患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平与左心室肥厚的相关性。方法回顾性分析2010年4月-2013年10月间在复旦大学附属中山医院住院治疗的1302例非透析CKD患者的临床资料，根据左心室是否肥厚将CKD患者分为左心室肥厚组（325例）和非左心室肥厚组（977例）。采用循环酶法测定所有患者的血浆Hcy水平，经超声心动图检查测量左心室舒张末内径（LVDd）、左心室收缩末内径（LVDs）、左心室后壁厚度（LVPwT）、室间隔厚度（IVST）和射血分数（EF）。采用Spearman相关性分析不同血浆Hcy水平患者的左心室结构和功能。分别采用二分类Logistic回归和线性回归筛选与左心室肥厚和左心室质量分数（LVMI）相关的临床因素。结果左心室肥厚组的男性患者构成比、估算的肾小球滤过率（eGFR）、EF、血红蛋白、总胆固醇和血清钙水平均显著低于非左心室肥厚组（P值分P〈O．01、0．05），年龄、体重、高血压患者构成比、糖尿病患者构成比、LVMI、血清磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）和血浆Hcy水平均显著高于非左心室肥厚组（P值均〈O．01）。Spearman相关性分析结果显示，血浆Hcy水平与LVMI呈正相关（p=0．384，P〈0．001），与EF呈负相关（p=0．113，P〈0．001）；进一步分析结果显示，随着血浆Hcy水平四分位数升高，离心性和向心性肥厚的患者呈增多趋势，LVMI呈升高趋势，EF呈下降趋势。单因素Logistic回归分析显示，年龄（β=0．266）、体重（β=0．174）、高血压史（β=0．318）、糖尿病史（β=0．092）、血红蛋白（β=-0．284）、eGFR（β=-0．335）、总胆固醇（β=-0．100）、血清钙（β=-0．057）、血磷（β=-0．226）、iPTH（β=0．264）、血浆Hcy水平（β=0．248）均与LVMI相关（P值均〈O．01），年龄（OR=1．039，95％CI为1．030～1．047）、性别（OR=0．696，95％CI为0．571～0．896）、体重（OR=1．030，95％CI为1．018～1．041）、高血压史（OR=5．077，95％CI为3．435～7．505）、糖尿病史（OR=1．035，95％CI为1．026～1．045）、血红蛋白（OR=0．976，95％CI为0．970-0．982）、eGFR（OR=0．973，95％CI为0．967～0．979）、总胆固醇（OR=0．883，95％CI为0．820～O．950）、血清钙（OR=0．365，95％CJ为0．172～0．773）、血磷（OR=5．089，95％CI为3．232～8．012）、iPTH（OR=1．005，95％CI为1．0041．007）、血浆Hcy水平（OR=1．055，95％CI为1．041～1．069）均与左心室肥厚相关（P值均〈O．01）。进一步的多因素回归分析显示，血浆Hcy水平是CKD患者LVMI增高和左心室肥厚的独立危险因素，CKD患者血浆Hcy水平每升高1μmol／L，LVMI升高0．110g／m。（95％CI为0．052-0．153，P〈0．001），左心室肥厚风险升高至1．024倍（95％CI为1．0081．041，P〈0．001）。结论高同型半胱氨酸血症是CKD患者左心室肥厚的独立危险因素。