股骨近端防旋髓内钉内固定与动力髋螺钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的对比研究

摘要

目的:比较股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定与动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析95例老年股骨转子间骨折患者的病例资料,其中采用PFNA内固定治疗52例(PFNA组),采用DHS内固定治疗43例(DHS组)。男38例,女57例。年龄60～91岁,中位数67岁。按照股骨转子间骨折的Evans分型,Ⅰ型39例、Ⅱ型56例。比较2组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间、Harris髋关节功能评分及并发症发生情况。结果:①一般指标。PFNA组患者手术时间、住院时间均短于DHS组[(73. 6±11. 3) min,(83. 6±13. 2) min,t=4. 058,P=0. 000;(15. 4±6. 9) d,(17. 6±7. 8) d,t=3. 655,P=0. 000],术中出血量小于DHS组[(168. 2±19. 6) mL,(219. 3±25. 5) mL,t=11. 039,P=0. 000]; 2组患者骨折愈合时间比较,差异无统计学意义[(15. 3±3. 3)周,(16. 7±5. 8)周,t=1. 371,P=0. 174]。②Harris髋关节功能评分。时间因素和分组因素不存在交互效应(F=0. 164,P=0. 721); 2组患者Harris髋关节功能评分比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0. 317,P=0. 752);手术前后不同时间点Harris髋关节功能评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=31. 253,P=0. 000); 2组患者Harris髋关节功能评分随时间均呈上升趋势,且2组的上升趋势完全一致[(38. 2±8. 2)分,(86. 6±5. 9)分,(88. 4±5. 0)分,(90. 2±5. 2)分,F=40. 328,P=0. 000;(40. 7±9. 3)分,(84. 7±6. 8)分,(86. 5±5. 2)分,(88. 7±6. 3)分,F=22. 453,P=0. 000]。③综合疗效。术后24个月,PFNA组临床治愈27例、显效21例、有效2例、无效2例,DHS组临床治愈17例、显效19例、有效5例、无效2例; 2组患者综合疗效比较,差异无统计学意义(Z=-1. 407,P=0. 159)。④安全性。PFNA组3例发生螺旋刀片部分或完全切出,1例出现髋内翻,1例出现骨折延迟愈合。DHS组5例出现螺钉退出,1例出现断钉,3例出现股骨颈短缩,3例出现髋内翻,2例出现下肢深静脉血栓,2例出现骨折延迟愈合。PFNA组患者并发症发生率低于DHS组(χ~2=10. 408,P=0. 001)。结论:PFNA内固定与DHS内固定治疗老年股骨转子间骨折,均能促进髋关节功能恢复,二者的临床疗效和骨折愈合时间相当,但前者较后者手术时间短、术中出血量少、住院时间短、并发症少。