全脊柱内镜下可视化环锯成形术治疗极外侧型腰椎间盘突出症

摘要

目的:探讨应用全脊柱内镜下可视化环锯成形术治疗极外侧型腰椎间盘突出症(far-lateral lumbar disc herniation,FLDH)的临床疗效和安全性。方法:2018年6月至2020年6月收治48例FLDH患者。男28例,女20例。年龄27~82岁,中位数64岁。L_(3~4)椎间盘突出3例,其中左侧突出2例、右侧突出1例;L_(4~5)椎间盘突出24例,其中左侧突出9例、右侧突出15例;L_(5)S_(1)椎间盘突出21例,其中左侧突出9例、右侧突出12例。按照周跃等提出的分型标准,椎间孔内型17例、椎间孔外型23例、混合型8例。病程1 d至1年,中位数20 d。29例直腿抬高试验阳性,34例股神经牵拉试验阳性。30例合并椎管狭窄、椎间隙狭窄、关节突周围增生、腰椎侧弯;7例合并出口神经根和行走神经根根性疼痛。均采用全脊柱内镜下可视化环锯成形术治疗。采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)、日本骨科学会(Japanese Orthopedic Association,JOA)腰痛疾患评定量表(29分法)及改良MacNab腰腿痛手术评价标准进行疗效评价,并观察治疗及随访期间的并发症发生情况。结果:48例经手术证实均为FLDH。手术时间38~85 min,中位数50 min。术后患者腰腿疼痛、麻木症状均明显缓解。均未发生神经根损伤,切口均甲级愈合。所有患者均获随访,随访时间3~26个月,中位数15个月。患者术前、术后第2天及术后3个月的腰腿疼痛VAS评分分别为(7.52±0.24)分、(2.52±0.11)分、(1.12±0.13)分,术前、术后第2天及术后3个月的JOA腰痛疾患评分分别为(8.58±0.58)分、(23.19±0.32)分、(26.73±0.28)分;术后3个月按照改良MacNab腰腿痛手术评价标准评定,优41例、良5例、可2例。结论:应用全脊柱内镜下可视化环锯成形术治疗FLDH,可有效改善患者的临床症状,而且安全性较高。