儿童活体肝移植术后血栓的防治措施探讨

摘要

目的：通过对儿童活体肝移植术后凝血功能的调控,探讨儿童肝移植术后血栓的防治措施。方法：采用自身前后对照研究,监测20例活体肝移植患儿术前及术后1、3、5、7 d的凝血功能并进行分析,术后用肝素5~20 U/（kg·h）持续泵入,低分子右旋糖酐5 ml/（kg·d）调节凝血功能;前列腺素E1 5 ng/（kg·min）,持续泵入2 h,每天3次扩张肝血管。将凝血酶原时间（prothrombin time,PT）延长为正常值的1~2倍,如果过长,则减少或停用肝素,或输入新鲜冰冻血浆或冷沉淀。结果：与术前相比,术后第1天[（18.72±4.40）s,P=0.001]、第3天[（16.96±3.03）s,P=0.043]PT明显延长,而第5天[（16.42±4.75）s,P=0.101]、第7天[（15.50±5.94）s,P=0.332]延长不明显;活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）及凝血酶时间（thrombin time,TT）在术后第1天、第3天、第5天和第7天均无明显变化[APTT术前（44.21±24.16）s,术后第1天（55.74±20.47）s,术后第3天（55.19±23.80）s,术后第5天（54.59±23.84）,术后第7天（40.35±12.63）,F=1.810,P=0.1334,TT术前（19.44±8.29）,术后第1天（18.80±4.74）s,术后第3天（20.58±4.54）s,术后第5天（19.81±3.56）s,术后第7天（18.62±4.16）s,F=0.44,P=0.779],纤维蛋白原（fibrinogen,Fib）在术后第1天[（1.48±0.54）g/L,P=0.005]、第5天[（1.37±0.63）g/L,P=0.001]及第7天[（1.56±0.46）g/L,P=0.012]明显降低,而第3天变化不明显[（1.73±0.75）g/L,P=0.071],血小板在术后第1天（107.70±51.82）×109个/L、第3天（132.00±70.25）×109个/L、第5天（175.70±73.89）×109个/L及第7天（158.40±60.83）×109个/L明显下降（F=15.43,P=0.000）,所有患儿没有引起严重的凝血功能紊乱,没有血栓形成。结论：儿童活体肝移植术后凝血功能是可用药物调控的,调控的目的是控制出血倾向,防止高凝状态、避免血栓形成;同时彩色多普勒检查是诊断肝脏血管血栓形成的有效方法。