体重6kg以下婴儿室间隔缺损的外科治疗

摘要

目的探讨低体重婴儿室间隔缺损(VSD)的外科治疗适应证、手术技术及围术期处理.方法 148例体重6kg以下(体重3.5～6.0kg,平均5.3 kg)VSD患者中,VSD位于膜周部105例,动脉瓣下25例,肌部流出道9例,肌部流入道8例,肌小梁部1例.其中合并房间隔缺损(ASD)或者卵圆孔未闭39例,动脉导管未闭(PDA)17例,二尖瓣关闭不全(MI)9例,中度以上肺动脉高压(PH)52例.148例患者均在中度低温、中低流量体外循环下行VSD修补术和合并畸形矫治,VSD补片修补85例,直接缝合63例;其中施行小切口心脏不停跳手术23例.结果手术死亡6例,手术死亡率为4.1%(6/148),其中2例合并重度肺动脉高压,1例术前严重营养不良术后全身衰竭死亡,2例术中发现合并主动脉弓中断,1例合并二尖瓣反流行二尖瓣成形效果不佳.2例VSD残余分流(1～2mm);2例Ⅲ°房室传导阻滞应用临时心表起搏器起搏,均在术后5 d内恢复窦性心律.术后住院时间6～15d(平均8d).随访142例,随访时间4个月～6年,2例残余分流(2mm),1年后杂音消失,心脏超声心动图示VSD已愈合,无分流;心功能Ⅰ～Ⅲ级,生长发育良好.结论随着外科技术提高及设备的更新,低体重婴儿VSD的手术治疗安全、效果良好;对合并复杂畸形的婴儿患者手术疗效仍有待进一步提高.