两种术式治疗先天性马蹄内翻足的效果比较

摘要

目的应用Diméglio足评分方法,评价肌力平衡术和Mckay术治疗先天性马蹄内翻足(congenital clubfoot,CCF)的远期效果,以指导根据Diméglio分型合理地选择术式。方法1980年1月～2000年1月,收治CCF患儿37例54足,男27例38足,女10例16足;术时年龄5个月～3.5岁,平均1.2岁。左侧7例,右侧13例,双侧17例。按Diméglio足评分法分型,Ⅱ型(6～10分)3足,Ⅲ型(11～15分)26足,Ⅳ型(16～20分)25足。术前将所有足按畸形程度分为2组,A组(Ⅱ、Ⅲ型,29足),B组(Ⅳ型足,25足)。按手术方式分组,肌力平衡术组31足,Mckay术组23足。术前Diméglio评分:A组12.55±1.84分,B组17.20±1.08分;肌力平衡术组14.16±2.83分,Mckay术组15.43±2.63分。结果所有患者获随访5年～10年6个月,平均8.2年。按Diméglio分型,Ⅰ型32足,Ⅱ型22足。2例行Mckay术后切口坏死感染,经多次换药愈合。术后Diméglio评分:A组4.07±1.25分,B组6.52±1.74分;肌力平衡术组5.29±1.97分,Mckay术组5.09±1.91分;与术前比较差异均有统计学意义(P0.05);B组足的畸形矫正程度则有统计学意义(P0.05),而对足内翻、前足内旋及内收畸形的矫正能力Mckay术明显强于肌力平衡术(P<0.05),其中Mckay术对前足内收畸形的矫正能力最强。结论DiméglioⅢ型以下的CCF,一期行肌力平衡术可取得良好效果,而对于Ⅳ型足则应采用Mckay术;但无论行何种术式,提倡同时切除外展肌,以防止前足内收矫正不良或复发。