股骨头缺血性坏死并髂腰肌滑囊炎的CT/MRI表现

摘要

目的分析股骨头缺血性坏死并髂腰肌滑囊炎的影像学及术中表现,以提高诊治水平。方法 2005 年5月-2007年5月1 415例确诊为股骨头缺血性坏死的患者,其中15例17髋经手术或穿刺抽液证实并发髂腰肌滑囊炎。男14例,女1例;年龄29～58岁。病程1个月～3年。15例均有髋关节活动障碍,"4"字征阳性,Harris评分为54～78分,平均62.7分。其中5例腹股沟区可触及囊性肿物伴压痛,3例伴股神经症状,2例同侧大腿肌肉轻度萎缩。摄髋关节正位和蛙式位X线片;CT检查为5 mm层厚连续螺旋扫描;MRI取T1WI、T2WI和T2WI 联合抑脂序列。结果股骨头坏死程度按国际骨循环研究学会国际骨坏死分期标准分期,Ⅱ期2髋,均为ⅡC;Ⅲ期6髋,其中ⅢB 1髋,ⅢC 5髋;Ⅳ期9髋。6例X线片提示髋关节脂肪垫膨隆或软组织肿胀。髂腰肌滑囊炎CT表现为髂腰肌内呈现确切的低密度囊状扩张,密度均匀,CT值12.7～41.2 Hu的液性内容,囊壁薄(<2 mm)。12例位于髂腰肌(腱)的内侧,呈圆形或卵圆形,在股骨头下方层面可呈倒置水滴形。其中3例CT增强扫描囊壁轻度强化。6例MRI检查髂腰肌囊状扩张,T1WI呈低信号,T2WI呈水样高信号,抑脂序列呈明显高信号,MRI显示其形态、大小及与周围组织的关系清晰,清楚显示髂腰肌滑囊与髋关节积液的交通口。8例术中切开髋关节囊抽出积液时,均同时吸出髂腰肌滑囊内的积液,提示两者相通。结论在分析股骨头坏死的同时,不应忽略关节囊及其周围组织的改变,诊断并发髂腰肌滑囊炎,以确定其总体治疗方案。