心交感神经阻滞对扩张型心肌病二尖瓣和三尖瓣返流的影响

摘要

目的:观察心交感神经阻滞对扩张型心肌病二、三尖瓣返流的影响.方法:选取扩张型心肌病患者32名,随机分为对照组(n=14)和治疗组(n=18).对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的同时给予心区交感神经阻滞(胸1～5),5g/L利多卡因每2h经胸段硬膜外导管推注一次(夜间睡眠除外).于治疗前和1个月后进行常规经胸心脏彩超检查,测量左室舒张末期内径(LVEDD),左房收缩末期内径(LADs),左室射血分数(LVEF),左室短轴缩短率(FS),二尖瓣(MRA)和三尖瓣(TRA)最大的返流面积,计算返流面积占各自心房面积的百分数(二尖瓣MRAP,三尖瓣TRAP)来衡量返流的严重程度.并测量三尖瓣返流速度,计算肺动脉压(PAP),比较治疗组与对照组上述指标的差异.结果:治疗组LADs和LVEDD均较治疗前明显缩小,LVEF和FS较治疗前显著增加.治疗组MRA、TRA、MRAP和TRAP均较治疗前明显减少(MRA 13±4vs7±3 mm2,P＜0.01;TRA 7.68±3.55vs1.75±0.21 mm2,P＜0.01),PAP也明显降低(34±17vs15±7 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa,P0.01).而对照组上述指标治疗前后无明显变化.结论:心交感神经阻滞在明显缩小扩张型心肌病的心腔大小,增强左心室收缩功能的基础上能显著减少二尖瓣和三尖瓣的返流,这为改善扩张型心肌病的预后提供了依据.