心脏瓣膜病瓣膜置换术中心肌保护的研究Ⅲ．顺灌或逆灌冷钾稀释血对线粒体及所含钙影响的动态定量观察

摘要

体外循环条件下（降温至３０℃）顺灌或逆灌冷钾稀释血（４℃）实施瓣膜置换术中，应用焦锑酸示踪法作为钙探剂对２０例风心病患者右心房肌线粒体及Ｃａ^（２＋）含量做了动态定量研究。结果表明，顺灌时在停跳开始（时相Ⅰ）线粒体结构变化极轻，至缺血４０分（时相Ⅱ）含钙线粒体及所含钙粒的Ｖｖ（体密度））增长不显著。逆灌组在同时相出现钙高峰，说明膜通透性升高，其钙高峰出现于时相Ⅱ，含钙线粒体及所含钙粒的体密度分别增大１３倍和５倍。这与顺灌钙高峰的水平相一致，但较顺灌提前一个时相发生，顺灌组在复跳期（时相Ⅲ）才出现钙高峰，含钙线粒体及所含钙粒的Ｖｖ剧增，较时相Ⅱ分别增加９４％和８２％，显示逆灌能使心肌组织获得更充分的灌注，顺灌组复跳时钙的剧增可能是瞬间血流再灌注导致的损伤。逆灌组第２个钙高锋出现于时相Ⅲ，其水平高于时相Ⅱ，但无统计学意义，到时相Ⅳ则急剧下降，而顺灌组的含钙线粒体及所含钙颗粒的体密度则基本未变。这说明逆灌的保护效果优于顺灌，复跳２０分时心肌细胞的结构和功能基本恢复到原始状态，能进一步降低受累心肌对缺血的致敏性（逆灌组耐缺血时间约为１００分钟，顺灌组约为８０分钟）。