胫骨高位截骨术:闭合与开放楔形截骨对比

摘要

目的比较胫骨高位截骨术中闭合楔形截骨法（闭合楔）与开放楔形截骨法（开放楔）的临床结果及影像学特点。方法选取2013年7月至2014年6月北京积水潭医院矫形骨科收治的因膝内翻畸形施行的29例（44膝）胫骨高位截骨术患者。其中16例（24膝）采用闭合楔形截骨术,13例（20膝）采用开放楔形截骨术,均采用Tomofix系列钢板进行固定,随访时间分别为平均18.3个月（18-24个月）和16.6个月（18-25个月）。于末次评价两组患者Lysholm评分的变化、关节活动度变化及并发症发生情况。影像学方面,对比两组患者力线矫正的准确性、矫正角度及,术前、术后髌骨高度的变化及胫骨平台后倾角的变化。结果闭合楔组患者Lysholm评分从术前的（96.8±6.3）分增加至术后的（98.2±3.3）分（P=0.828）;开放楔组患者从术前的（95.4±8.3）分增加至术后的（98.1±3.4）分（P=0.656）。闭合楔组关节活动度术前为（137.7°±14.2°）,术后为（133.5°±15.0°）（P=0.146）;开放楔组术前为（138.5°±15.6°）,术后为（134.3°±17.3°）（P=0.207）。闭合楔组有1例（1膝,4.2%）出现腓神经损伤症状,半年后恢复;另有1例（1膝,4.2%）出现截骨延迟愈合,术后6个月复查时截骨愈合。闭合楔组与开放楔组畸形矫正满意率分别为87.5%和90%（P=1.000）。闭合楔组矫正胫骨内翻的角度为（10.3°±4.3°）;开放楔组为（9.4°±5.3°）（P=0.289）。在髌骨高度方面,术后闭合楔组Caton Deschamps指数（CDI）从（1.09±0.17）增大至（1.11±0.18）（P=0.761）;开放楔组从（1.16±0.25）减小至（0.99±0.23）（P=0.034）。闭合楔组胫骨后倾角从（13.4°±5.1°）减小至（9.4°±5.3°）（P=0.010）;开放楔组从（12.0°±4.1°）增大至14.9°±5.1°（P=0.050）。结论闭合楔与开放楔两种截骨技术都能获得满意的临床结果。开放楔可能减小髌骨高度,故对于术前即存在髌骨低位的患者,应避免采用开放楔,或者采用开放楔时冠状面截骨斜向前下方,将胫骨结节保留在近端截骨块,以避免进一步加重髌骨低位,影响关节活动。由于闭合楔可能减小胫骨平台后倾而开放楔可能增加后倾,故应按照实际需要个体化地选择截骨方式。