膝关节前内侧骨关节炎影像学诊断方法比较

摘要

[目的]认为膝关节前内侧骨关节炎适合于单髁置换治疗，传统是用应力位摄片帮助诊断前内侧骨关节炎。核磁共振（MRI）能够精确和直观地反应软骨和韧带情况，却很少用于膝关节前内侧骨关节炎的诊断。通过前瞻性对照研究了解MRI是否能在膝关节前内侧骨关节炎的术前诊断起作用。[方法]把52例准备接受单侧全膝关节置换的病人随机分为摄片组和MRI组，每组各26膝。其中摄片组平均年龄67．4岁（59—71岁），MRI组平均年龄69．9岁（58～73岁）。在摄片组，病人摄内／外翻应力正位片和屈膝90°侧位片，分析X线片特征并作出诊断。MRI组根据MRI影像诊断软骨缺损的部位，对软骨缺损严重程度进行Noyes分级，对韧带、半月板、骨赘和软骨下骨囊腔改变情况进行评定，并诊断是否属于前内侧骨关节病变。在TKA术中对软骨缺损和前叉韧带进行观察后作出最终诊断。通过与术中诊断进行对比得出两种术前影像学诊断方法的准确性。[结果]摄片组误差主要发生在对OA较少累及间室及较浅表的软骨缺损情况进行判定时，能够鉴别膝内／外翻崎形能否被动矫正。MRI判断Noyes ⅡB，ⅢA，ⅢB软骨缺损的准确率分别为66．7％，75％和65．5％，但不能判定膝内／外翻崎形能否被动矫正。摄片和MRI诊断膝关节前内侧OA的准确率分别是84．6％和92．3％（两者均与术中诊断无显著差异，P〉0．05）。[结论]应力位摄片拍摄和读片要求较高，但经过适当训练可以在大多数OA病人中获得很高的诊断率，对于一些困难的病例可以结合MRI软骨和韧带成像以帮助诊断。