目的:观察Ilizarov骨搬移术治疗小腿高能量损伤术后骨折不愈合和骨髓炎的临床疗效及安全性。方法:2014年6月至2017年5月,采用Ilizarov骨搬移术治疗小腿高能量损伤术后骨折不愈合和骨髓炎患者10例。男6例,女4例。年龄16~56岁,中位数39岁。左侧4例,右侧6例。所有患者均在其他医院接受过手术治疗,其中单纯接骨板内固定3例、单纯外固定架固定4例(单侧多功能外固定架固定2例、双边可调式外固定架固定2例)、双边可调式外固定架固定联合接骨板内固定3例。长节段骨折不愈合4例(单纯长节段骨折不愈合3例、长节段骨折不愈合合并严重骨质疏松症1例),骨髓炎6例(单纯骨髓炎2例、骨髓炎合并马蹄内翻足畸形2例、骨髓炎合并软组织缺损2例)。骨髓炎患者入院后细菌培养结果显示,金黄色葡萄球菌感染3例、大肠杆菌感染2例、绿脓杆菌感染1例。病程28~36个月,中位数31个月。采用美国足与踝关节协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分量表评价踝关节功能,采用Ilizarov方法研究与应用协会(Association for the Study and Application of the Method of Ilizarov,ASAMI)评价标准评价综合疗效,随访观察并发症发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间21~36个月,中位数29个月。骨质均愈合,愈合时间7~17个月,中位数10个月。去除Ilizarov外固定架后5个月,AOFAS踝与后足功能评分86~95分,中位数92分;ASAMI评价结果,优8例、良2例。术前2例马蹄内翻足畸形者,畸形完全矫正,未再复发。2例出现软组织嵌入截骨端,采用钢针经皮撬拨后恢复正常。1例胫骨前侧创面裂开,面积2 cm×3 cm,采用富血小板血浆注射治疗后创面愈合。所有患者均未出现继发的肢体畸形。结论:Ilizarov骨搬移术治疗小腿高能量损伤术后骨折不愈合和骨髓炎,临床疗效好,安全性高。
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