窦性心率震荡在急性心肌梗死患者长期预后预测中的价值

摘要

目的：评价窦性心率震荡现象对急性心肌梗死后患者死亡的预测价值。方法：心肌梗死稳定期患者168例，于心肌梗死后3～4周行24h动态心电图（Holter）检查，同时与112名健康人作对照，将Holter文件在HRT1 View V0．60—1程序下处理，观察室性早搏后30个窦性心率变化，取得心率震荡参数。对患者进行随访，终点事件是急性心肌梗死患者的终点死亡。根据随访结果将心肌梗死患者分为死亡组和生存组，分析各组变量对死亡是否有预测价值，评价各自预测能力。结果：心肌梗死组平均随访（238．4±109．3）d，26例死亡，142例存活。单变量回归分析显示震荡斜率具有较强的风险预测价值（RR=12．37。P〈0.01），震荡起始值≥0的预测价值较低（RR=2．93。P〉0．05），震荡起始与震荡斜率均异常对死亡具有最强的预测意义（RR=32．7，P〈0．01），在多变量回归分析中，震荡斜率≤2．5ms／RR及左室舒张末期直径≥5．5cm是仅有的2个独立危险预测变量。RR分别为9．67（P〈0．01）和3．72（P〈0．05）。结论：窦性心率震荡现象的减弱或消失是心肌梗死后患者死亡的独立预测指标。