目的研究不同Narcotrend麻醉深度指数(NI)对老年胸外科手术患者麻醉管理和术后恢复的影响。方法 36例行肺癌手术的老年患者(年龄≥65岁),美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级。患者术中均用Narcotrend监测仪监测NI,根据术中调控不同NI值分为3组,每组12例:NI值为57～64对应的脑电图分级(NTS)为D0(D0组),NI值为37～46对应的NTS为D2(D2组),NI值为27～36对应的NTS为E0(E0组)。患者术中吸入七氟烷,静脉泵注丙泊酚、瑞芬太尼和顺阿曲库铵维持麻醉,调控NI。分别于术毕15、30和60 min各时间点,计算各组的清醒率[改良警觉与镇静(OAA/S)评分>3分的患者所占比例]。记录单肺通气(OLV)时间、手术时间(从手术开始至手术完毕的时间)、术中补液量和出血量、清醒时间(手术完毕后能够被唤醒,且改良OAA/S评分为4～5分的时间)、完全清醒后可听从指令的时间。记录患者术中各麻醉药物用量。应用改良Brice interview问卷调查表调查患者有无术中知晓发生。结果 3组患者的OLV时间、手术时间、术中补液量和出血量的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。D0组患者的清醒时间和可听从指令时间均显著短于D2组和E0组(P值均0.05)。3组患者均无术中知晓发生。术毕15 min D0组的清醒率(9/12)显著高于D2组(4/12)和E0组(3/12,P值均0.05);术毕30 min D0组、D2组和E0组的清醒率分别为11/12、10/12和10/12,3组间清醒率的差异无统计学意义(P值均>0.05);术毕60 min 3组的清醒率均为12/12,3组间清醒率的差异无统计学意义(P值均>0.05)。3组患者咪达唑仑、舒芬太尼、罗库溴铵、顺阿曲库铵和七氟烷用量的差异均无统计学意义(P值均>0.05);D0组丙泊酚和瑞芬太尼的用量显著小于D2组和E0组(P值均<0.05),D2组又显著小于E0组(P值均<0.05)。结论使用Narcotrend脑电监测仪监测麻醉深度能更好、更精确地控制老年患者在胸外科手术过程中的麻醉深度,为手术提供更有利的条件,对于以七氟烷、丙泊酚和瑞芬太尼维持的静吸复合麻醉,术中麻醉深度维持在D0水平可缩短老年胸外科手术患者的苏醒时间,减少全身麻醉药物用量,提高苏醒质量,对于术后快速康复具有价值。
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