高龄股骨颈骨折患者人工双极股骨头置换术后死亡危险因素分析

摘要

目的探讨高龄股骨颈骨折患者行人工双极股骨头置换术后死亡的危险因素。方法选择2011年1月—2015年12月间在江苏省江阴市青阳医院行人工双极股骨头置换术的80岁以上股骨颈骨折患者114例。通过查阅病历系统收集患者的一般资料(包括年龄、性别、受伤至手术时间、ASA分级、贫血、低白蛋白血症、合并症),住院时间,手术时间,术中出血量,术后不良反应,假体固定方式。收集随访时患者术后康复训练、假体翻修手术情况,评估术前和术后患者行走能力,以及死亡患者的死亡时间和原因。采用单因素和多因素Cox生存风险回归模型对各变量进行分析。采用Kaplan-Meier(K-M)法对术后患者进行生存分析,绘制生存曲线。结果114例患者中失访10例,最后有104例患者纳入研究,其中女83例、男21例,年龄为(83.3±2.7)岁,受伤至手术的时间为(2.5±1.3)d;住院时间为(7.2±2.1)d,手术时间为(48.9±19.6)min,术中出血量为(189±52)mL,ASA分级Ⅲ级以下68例(65.4%)、Ⅲ级及以上36例(34.6%);贫血(血红蛋白80~<110 g/L)38例(36.5%),低白蛋白血症(白蛋白<35 g/L)39例(37.5%);合并症<3种83例(79.8%)、≥3种21例(20.2%)。术后随访时间为50.38(41.26,58.45)个月。术后1、6个月和1、3年的全因死亡率分别为3.8%(4/104)、7.7%(8/104)、10.6%(11/104)和17.2%(18/104)。5年累积生存率为54.4%。单因素分析结果显示,贫血(HR=2.33,95%CI为1.19~4.55,P=0.014)、男性(HR=2.05,95%CI为1.00~4.20,P=0.049)、术前合并症≥3种(HR=4.15,95%CI为2.09~8.25,P<0.001)、合并慢性肺部疾病(HR=3.02,95%CI为1.17~7.80,P=0.023)和合并慢性肾衰竭(HR=2.27,95%CI为1.03~6.91,P=0.044)是术后死亡的危险因素。多因素回归分析结果显示,高龄(HR=1.12,95%CI为1.01~1.24,P=0.025)、男性(HR=2.87,95%CI为1.27~6.48,P=0.011)、术前合并症≥3种(HR=5.57,95%CI为2.41~12.87,P<0.001)、合并慢性肾衰竭(HR=6.45,95%CI为1.28~32.55,P=0.024)是患者术后死亡的独立危险因素。6例患者在随访期内进行假体翻修手术,其中髋臼磨损3例,反复脱位、股骨假体周围骨折、关节假体周围感染各1例。术前能独立行走患者62例,拄拐杖行走29例,室内独立行走11例,室内拄拐杖行走2例;术后1年能独立行走患者38例,拄拐杖行走32例,室内独立行走15例,室内拄拐杖行走4例,不能行走4例。结论高龄、男性和术前合并症≥3种是高龄股骨颈骨折患者手术后死亡的独立危险因素,在临床治疗中需加以重视,及时干预,以降低术后死亡率。