老年重症肺炎并呼吸机相关性肺炎的病原学观察

摘要

目的探讨老年重症肺炎并机械通气（mechanical ventilation，MV）后再感染呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociated pneumonia，VAP）病原学及其变化。方法对34例老年重症社区肺炎入院时和及其VAP发生后，获取下呼吸道分泌物行定量培养、药物敏感性与ESBLs检测。结果①病原：人院时以G-杆菌为主；VAP发生时，G-杆菌由75％增加到87％，其中，非发酵类细菌病原检出率也由24％上升至37％。ESBLs检出率由32％上升至47％；混合感染和“二重感染”分别由12％、9％上升至59％和35％。②对常用抗生素的药物敏感性试验：人院时G^-杆菌菌株，除对亚胺培南无耐药外，含酶抑制剂抗生素、头孢他啶，阿米卡星、拉氧头孢耐药率在20％～30％；对其余三代头孢和哌拉西林、环丙沙星耐药率为40％～50％；而VAP时G-杆菌菌株，则出现了对亚胺培南耐药菌株，耐药率的高低与入院菌株趋势大致相似，但增加12％～20％；产ESBLs菌株除亚胺培南、含酶抑制剂抗生素、拉氧头孢外，比非产ESBLs菌株耐药率高30％～50％。③病死率53％。结论出境老年重症CAP及其VAP病原均以G-杆菌为主和较高的ESBLs检出率，VAP时非发酵类细菌病原、白色念珠菌比例和ESBLs检出率均大幅增加，老年重症CAP及其VAP在抗感染治疗及抗生素选用时应充分考虑病原学的以上特点。