重症监护病房呼吸机相关性肺炎危险因素与病原学研究

摘要

目的：探讨重症监护病房(ICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素、病原菌种类及耐药性,提出VAP相应的预防措施,有效预防控制VAP的发生。
　　 对象与方法
　　 收集2009年1月～12月入住某医院ICU并机械通气时间≥48h的患者病历资料,分为发生VAP组及未发生VAP组,对其临床资料进行回顾性分析并对VAP组患者的痰培养及药敏结果进行分析；将VAP组按发病时间的早晚分为早发型(A)和晚发型(B)两组。
　　 结果：
　　 某医院ICU2009年1月～12月110例有创呼吸机通气患者中,有44例发生了VAP,VAP的发生率为40％,其中A组有12例,B组32例。影响VAP发生的因素包括内源性因素和外源性因素,内源性因素如年龄、慢性阻塞性肺疾病(COPD)史、糖尿病史、意识障碍、体位、营养不良；外源性因素如侵入性操作的使用,机械通气时间、抑酸剂的使用、H2受体阻断剂的使用、早期抗生素的不规范使用等。A组12例患者中共分离出病原菌30株,其中革兰阴性杆菌(GNB)19株(占63.3％),革兰阳性球菌(GPC)8株(占26.7％),真菌3株(占10％),B组32位患者中共分离出病原菌43株,其中革兰阴性杆菌30株(占69.8％),革兰阳性球菌9株(占20.9％),真菌4株(占9.3％)。药敏结果显示所有VAP菌株都有耐药性,且有多重耐药存在,但每种病原菌仍有相对敏感的抗生素。
　　 结论：
　　 VAP的发生与多种因素相关,年龄、COPD、机械通气时间、机械通气方式、侵入性操作的次数、早期不规范的使用抗生素等是其主要的危险因素,应予综合防护措施防止VAP的发生；VAP病原菌包括革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌,以革兰氏阴性杆菌为主,存在多重耐药性,但病原菌仍存在相对敏感的抗生素,可根据药敏试验选择合适的抗生素,及早治疗VAP。

目录

文摘

英文文摘

中英文缩略词表

1 引言

2 资料与方法

2.1 研究对象

2.2 研究方法

2.2.1 资料收集方法

2.2.2 VAP的诊断标准

2.2.3 标本采集及处理

2.2.4 细菌鉴定及药敏试验

2.3 技术路线

2.4 统计学方法

3 结果

3.1 VAP的人口学资料

3.2 VAP的发病率与病死率

3.3 机械通气患者基础疾病与VAP的关系

3.4 APACHEⅡ评分与VAP的关系

3.5 VAP危险因素的单因素分析结果

3.6 VAP相关的危险因素的多因素Logistic回归分析结果

3.7 VAP病原菌分布及其耐药性

3.7.1 VAP病原菌的分布

3.7.2 病原菌对常用抗生素耐药性

3.7.3 革兰阴性菌对常用抗生素耐药性见表6。

3.7.4 革兰阳性菌对常用抗生素耐药性

4 讨论

4.1 VAP的危险因素

4.1.1 年龄与VAP

4.1.2 基础疾病与VAP

4.1.3 机械通气与VAP

4.1.4 意识状态和VAP

4.1.5 有创操作次数与VAP

4.1.6 APACHEⅡ评分系统与VAP发生及预后

4.1.7 口咽部微生物的定植情况与VAP

4.1.8 体位与VAP

4.1.9 曾经不规范使用抗生素情况和VAP

4.1.10VAP的病原学

4.2 VAP的预防措施

4.2.1 营养支持治疗,提高机体抵抗力

4.2.2 合理使用抗生素

4.2.3 合理护理与清洁口咽部

4.2.4 加强气道的管理

4.2.5 切断其它感染环节

4.2.6 预防应激性溃疡

4.2.7 避免无病原学诊断的经验性用药

4.2.8 无创通气代替有创通气及缩短机械通气时间

5 结论

参考文献

个人简历

在攻读学位期间发表的学术论文

综述

参考文献

附录

致谢