法洛四联症根治术后低心排血量综合征患者的临床分析

摘要

目的 探讨法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)患者一期根治术后早期低心排血量综合征(low cardiac output syndrome,LCOS)发生的原因及处理方法.方法 2015年12月至2017年12月期间高州市人民医院心外科行TOF一期根治术患者共167例,其中47例术后出现LCOS,回顾性分析此组患者的临床资料.结果 LCOS原因分析:术后血容量不足17例,右心室流出道残余梗阻11例,严重心律失常9例,左心室功能衰竭8例,心包压塞2例.处理方法:LCOS患者均使用血管活性药物,根据血流动力学参数,调整循环功能状态;其中行腹膜透析术16例,透析(3.5±1.4)d;跨肺动脉瓣压差>50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的1例患者围术期重返手术室再次体外循环下疏通右心室流出道,2例再次手术行房间隔造孔术.4例体肺侧支＞3 mm且存在灌注肺的患者送介入室行侧支封堵;1例室间隔残余缺损>4 mm的患者于围术期行缺损修补术.2例心包压塞患者其中1例再次开胸探查止血,1例更换引流管.死亡8例(17.0%),因多脏器功能障碍综合征死亡5例,重症感染死亡2例,完全性房室传导阻滞死亡1例.余39例患者康复出院.结论 严格把握手术适应证,完善手术技术,注重心肌保护,术后加强监护,积极寻找LCOS病因并及时纠正,必要时二次手术,可提高LCOS治愈率.