急性冠脉综合征患者氯吡格雷抵抗与平均血小板体积及预后的相关性

摘要

目的 探讨急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者平均血小板体积(mean platelet volume, MPV)与氯吡格雷抵抗(clopidogrel resistance,CR)的相关性,并评价CR对经皮冠状动脉介入(percutaneous coro-nary intervention,PCI)治疗后12个月内心血管事件的预测价值.方法 选取2014年3月到2016年6月入住广州市第一人民医院心内科的ACS患者218例,所有患者均给予氯吡格雷负荷剂量300 mg口服,75 mg/d维持.入院时及服用氯吡格雷5 d后抽取空腹静脉血检测血小板聚集率(PA),血小板聚集率≤10%定义为CR.将患者分为CR和非CR(NCR)两组,比较两组临床资料、MPV、血清学指标.应用Logistic多因素回归分析和受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)确定MPV与CR的相关性.记录并分析患者术后12个月内主要不良心血管事件(心绞痛、心肌梗死及死亡)发生情况.结果 MPV在CR组显著高于NCR组,差异有统计学意义[(8.2±0.6)fl vs.(7.2±0.8)fl,P<0.05].Logistic多因素回归分析显示MPV是发生CR的独立危险因素.MPV预测CR的ROC显示,曲线下面积(AUC)为0.812(95%CI:0.728~0.924,P<0.05);当MPV=8.6 fl时,MPV预测CR的灵敏度和特异度最佳,分别为81.68%和79.62%.PCI治疗后12个月的心血管事件发生率CR组显著高于NCR组,差异有统计学意义(11.1% vs. 1.4% ,P<0.05).结论 MPV升高与ACS患者CR的发生存在相关性;ACS患者发生CR增加PCI治疗后主要不良心血管事件发生的风险,影响ACS患者的临床预后.