不同方式连续肾脏替代治疗对急性非ST段抬高型心肌梗死并心肾功能不全患者预后的影响

摘要

目的 对合并心力衰竭、肾功能不全的急性非ST段抬高型心肌梗死患者在住院治疗期间予以连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT),观察其预防对比剂肾病(contrast-induced nephropathy, CIN)的疗效及总体预后.方法 纳入79例心功能不全合并肾功能不全的急性非ST段拾高型心肌梗死患者[入院纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅱ～Ⅲ级,血肌酐＞177 μmol/L]行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗,其中36例于PCI治疗后行CRRT(后CRRT组),33例于PCI治疗前及治疗后均行CRRT(前-后CRRT组),其余10例为对照组,不予CRRT,仅予静脉水化及常规药物治疗.CRRT模式均为血液透析滤过,于术前8h内和(或)术后12 h内进行.收集相应的临床资料,术前用Mehran法进行CIN的风险评分,冠状动脉造影术后予以Gensini评分.评估住院期间血清肌酐、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)和apelin浓度的变化趋势,以及CIN的发病率.1.5年后随访,评估主要不良心血管事件发生率.结果 前-后CRRT组CIN发生率显著低于后CRRT组,差异有统计学意义(P＜0.05);在观察期内,前-后CRRT组肾功能水平显著高于后CRRT组,差异有统计学意义(P＜0.05).前-后CRRT组500 d内随访终点(composite endpoint,CEP)发生率显著低于后CRRT组,差异有统计学意义(P＜0.05);但两组患者长期预后相似.结论 心肾功能不全的非ST段抬高型心肌梗死患者术前及术后均行CRRT可能降低CIN的发病率、改善预后.