急性心肌梗死早期使用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂对心率变异性的影响

摘要

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗前应用国产血小板膜糖蛋白(glycoprotein,GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班对心率变异性(heart rate variability,HRV)的影响及临床意义.方法 选择2009年12月至2010年12月在广州市第一人民医院心内科冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)监护病房住院,诊断为急性ST段抬高型心肌梗死的患者213例为研究对象.入选患者均接受急诊PCI治疗并按简单随机化分组(抛硬币法),分为实验组102例和对照组111例,实验组急诊PCI治疗前即使用替罗非班并持续静脉注射32～36 h,对照组则不使用替罗非班.两组均于术后24h及术后第7天进行24h动态心电图检查,分析两组HRV时域指标(SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50)及住院期间恶性心律失常(室性心动过速、心室颤动及阵发性速率型心房颤动)事件发生的差异.结果 两组临床基线特征及冠状动脉造影结果比较,差异无统计学意义(P＞0.05).实验组及对照组患者术后第7天HRV的各项时域分析指标与术后24 h比较有所升高,差异有统计学意义(P＜0.05);实验组HRV的各项时域指标与对照组相比明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).实验组术后恶性心律失常事件的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后第7天实验组左心室射血分数明显高于对照组,差异有统计学意义(51.25％±3.26％vs.49.94％±4.95％,t=-2.238,P=0.026).结论 急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI治疗前使用GpⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班能改善患者的HRV,降低恶性心律失常事件的发生率,改善临床预后.