单孔经膀胱机器人根治性前列腺切除术:一种保护术后尿控的新术式

摘要

目的:描述单孔经膀胱入路机器人根治性前列腺切除术（Single-port transvesical robot-assisted radical prostatectomy,STvRARP）的手术技术,并分析短期疗效.方法:前瞻性收集和分析南昌大学第一附属医院2019年9月～2020年1月收治的5例STvRARP患者的临床资料.患者年龄（61.7±6.8）岁,体重指数（28.3±6.2）kg/m$lt@span sup=1$gt@2$lt@/span$gt@,术前tPSA（13.4±3.3）ng/ml,术前Gleason评分中位值6分（6～7分）,前列腺体积（31.5±9.4）ml,术前IIEF-5评分中位值18分（17～23分）.术前临床分期cT$lt@span sub=1$gt@2a$lt@/span$gt@N$lt@span sub=1$gt@0$lt@/span$gt@M$lt@span sub=1$gt@0$lt@/span$gt@期3例,cT$lt@span sub=1$gt@2b$lt@/span$gt@N$lt@span sub=1$gt@0$lt@/span$gt@M$lt@span sub=1$gt@0$lt@/span$gt@期1例,cT$lt@span sub=1$gt@2c$lt@/span$gt@N$lt@span sub=1$gt@0$lt@/span$gt@M$lt@span sub=1$gt@0$lt@/span$gt@期1例.所有患者术前尿控均正常.STv RARP术手术步骤:构建皮肤-膀胱操作通道,放置4通道单孔导管,直视下放置各操作器械,沿尿道内口环形切开,先从后方依次分离两侧输精管和精囊,分离前列腺后表面直至前列腺尖部,随后在侧方分离两侧神经血管束,在前方分离前列腺前表面直至尖部,最后分离、离断尿道、移除标本,完成膀胱-尿道吻合、直视下分层关闭膀胱及皮肤切口.结果:5例手术均顺利完成,无中转开放或其他术式,无输血,无严重术中、术后并发症发生.手术时间（105.0±25.0）min,术中失血量（50.0±20.0）ml.术后病理示pT$lt@span sub=1$gt@2a$lt@/span$gt@期2例、pT$lt@span sub=1$gt@2b$lt@/span$gt@期2例、pT$lt@span sub=1$gt@2c$lt@/span$gt@期1例,Gleason评分中位值6分（6～7分）；切缘阳性1例（20%,位于前列腺尖部）.术后7d拔除导尿管, 5例均即刻实现尿控.5例随访时间3～7个月,随访期内尚未见生化复发（tPSA＜0.2ng/ml）.所有患者术后尚未尝试性活动,4名患者自述恢复夜间阴茎勃起.结论:STvRARP术是治疗低风险局限性前列腺癌的可选术式,术后即刻尿控较理想,肿瘤控制和术后勃起功能仍有待长期随访观察.