合并新型冠状病毒肺炎的维持性血液透析患者死亡危险因素

摘要

目的探讨合并新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)的维持性血液透析患者住院期间死亡的危险因素。方法纳入2022年12月1日至2023年2月28日期间于山东大学第二医院血液净化中心因罹患新冠肺炎而入院治疗的维持性血液透析患者进行病例对照研究,共纳入54例患者,平均(66.5±11.4)岁,男性比例74.1%,根据住院期间是否死亡分为死亡组(n=21)和存活组(n=33),对比两组基线资料、临床及实验室检查特征,进一步应用多因素二分类Logistic回归方法明确合并新冠肺炎的维持性血液透析患者住院期间死亡的独立危险因素。结果死亡组患者入院后平均生存期(8.8±6.7)d,其中因重症肺炎死亡15例(71.4%),因心血管事件死亡4例(19.0%),因脑血管事件死亡2例(9.5%)。与存活组相比,死亡组高龄(≥75岁)患者占比更高(P=0.024)、合并糖尿病的比例更高(P=0.030),罹患新冠肺炎前6个月平均白蛋白(ALB)水平偏低(P=0.046),入院后24 h内D⁃二聚体(D⁃dimer)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)及C反应蛋白(CRP)、白介素⁃6(IL⁃6)、降钙素原(PCT)水平明显升高(P均<0.05),淋巴细胞计数LYM、ALB、PA水平则明显降低(P均<0.05)。多因素二分类Logistic回归分析显示,年龄≥75岁、IL⁃6升高是合并新冠肺炎的维持性血液透析患者死亡的独立危险因素。进一步分析结果显示,IL⁃6升高同时是患者住院期间出现严重低氧血症(氧分压≤60 mmHg)、胸部影像学病变进展大于50%的独立影响因素。结论合并新冠肺炎的维持性血液透析患者住院期间死亡率高,且大多死于重症肺炎。高龄、合并糖尿病、营养状态差、炎症水平高、易栓状态是患者死亡的危险因素,其中IL⁃6水平升高可能尤为关键。