脑深部电刺激与最佳药物对帕金森患者运动能力及生活质量影响效果比较的Meta分析

摘要

目的系统比较脑深部电刺激(deep brain stimulation,DBS)与最佳药物治疗(best medical therapy,BMT)对帕金森病(Parkinson′s disease,PD)患者运动能力及生活质量的影响。方法系统检索中国知网(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)、万方医学、维普、中国生物医学文献数据库(China Biology Medicine disc,CBM)、Embase、PubMed、Cochrane Library、Web of Science数据库中关于DBS治疗PD患者的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),检索时间为自建库至2021-12月。由两位评审员独立运用Cochrane 5.1手册对纳入文献进行风险质量评估,并在数据提取后运用RevMan 5.3进行统计学分析。结果最终共纳入13项研究,1532名受试者。Meta分析结果显示,与BMT相比,应用DBS能够有效改善PD患者统一帕金森病评定量表第二部分(Unified Parkinson′s Disease Rating Scale partⅡ,UPDRS-Ⅱ)日常生活评分(WMD=-2.02,95%CI:-3.41~-0.63,P=0.005)、统一帕金森病评定量表第三部分(Unified Parkinson′s Disease Rating Scale partⅢ,UPDRS-Ⅲ)运动能力评分(WMD=-3.00,95%CI:-3.71~-2.28,P<0.001)和帕金森患者生活质量问卷(39-item Parkinson′s disease questionnaire,PDQ-39)评分(WMD=-7.43,95%CI:-9.03~-5.83,P<0.001);同时在减少患者药物依赖左旋多巴等效日剂量(levodopa-equivalent daily doses,LEDD)上DBS也更优于BMT,且本研究亚组分析结果发现,DBS在减少早中期PD患者药物依赖上明显优于晚期患者(P<0.001)。结论基于目前证据,相较于BMT治疗,应用DBS能够更好地改善PD患者运动能力和生活质量,同时减少其药物依赖,DBS对早中期PD患者降低药物依赖上优于晚期患者。上述结论仍需更多高质量研究进一步证实。