机械能对急性呼吸窘迫综合征患者应用自适应分钟通气联合智能触发模式撤机结局的预测价值

摘要

目的探讨机械能(mechanical power,MP)对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者应用自适应分钟通气(Adaptive minute ventilation,AMV)联合智能触发(IntelliCycle)模式(简称AMV模式)撤机结局的预测价值。方法选择2019年11月至2021年3月在锦州医科大学附属第一医院重症医学科有创机械通气治疗的轻中度ARDS患者,根据撤机结局分为撤机成功组和撤机失败组,所有患者在试验期间均应用AMV模式,自主呼吸试验(spontaneous breathing trial,SBT)30 min及2 h后比较两组患者的MP、口腔闭合压(P0.1)、呼吸频率(respiratory rate,RR)、潮气量(tidal volume,VT);采用Pearson相关分析30 min、2 h MP与浅快呼吸指数(rapid-shallow-breathing index,RSBI)的相关性;采用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析30 min MP对ARDS患者应用AMV模式撤机失败的预测价值。结果研究纳入68例患者,其中撤机成功49例,撤机失败19例。两组患者在年龄、性别、体重指数、氧合指数、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分、机械通气原因(呼吸衰竭、脓毒症、颅内病变、其他)等基线资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。SBT 30 min及2 h时的MP、P0.1、RR比较,撤机成功组均低于撤机失败组(P均<0.05);VT比较,撤机成功组均高于撤机失败组(均P<0.05)。Pearson相关分析结果显示SBT 30 min及2 h的MP与RSBI存在显著相关性(r值分别为0.640,0.702,均P<0.05)。MP的ROC曲线下面积为0.674,95%CI为0.531~0.817,P值为0.027,敏感性71.73%,特异性91.49%,阳性预测值0.789,阴性预测值0.878,最佳截断值16.500,表明30 min MP对ARDS患者应用AMV模式撤机失败有良好的预测价值。结论MP可以作为ARDS患者应用AMV模式预测撤机结局的参考指标。