慢性乙型肝炎恶性转化过程证候、证素演变规律的临床研究

摘要

目的 明确慢性乙型肝炎（CHB）恶性转化过程中不同阶段的证候演变规律。方法 收集2020年7月1日至2021年6月30日就诊于北京中医药大学东直门医院、解放军总医院第五医学中心门诊及住院的乙型肝炎病毒感染者共671例，其中CHB 120例，乙型肝炎肝硬化（HBLC） 340例，乙型肝炎肝硬化伴肝细胞癌前病变（PLHC） 64例，乙型肝炎肝硬化伴肝细胞癌（HCC） 147例。设计“慢性乙型肝炎恶性转化中医证候临床调查表”，记录患者一般资料、辅助检查结果及中医四诊信息。基于因子分析及K-均值聚类分析对其证候、证素进行判定及统计分析。结果 得到CHB中医证候类型5个，肝硬化（HBLC、PLHC、HCC）中医证候类型6个。其中CHB患者的证候分布主要以肝郁脾虚证（53.33%）、肝胆湿热证（21.67%）为主，证素分布以气滞（27.60%）、热（17.71%）、气虚（17.71%）为主；HBLC阶段证候分布以瘀血阻络证（23.83%）、肝郁脾虚证（22.35%）为主，证素分布以血瘀（19.25%）、湿（17.46%）、气虚（15.01%）为主；PLHC阶段证候分布以瘀血阻络证（29.68%）、肝肾阴虚证（20.31%）为主，证素分布以血瘀（22.12%）、阴虚（15.93%）、气虚（15.04%）为主；HCC阶段证候分布以瘀血阻络证（33.34%）、肝肾阴虚证（19.73%）为主，证素分布以血瘀（24.52%）、阴虚（16.09%）、气虚（15.33%）为主。CHB恶性转化的过程中，呈现出实证（肝胆湿热证、水湿内阻证）占比逐渐减少（21.67%→19.04%），虚证（肝肾阴虚证、脾肾阳虚证）占比逐渐增多（15.83%→31.97%），且实性证素（气滞、热、湿）比例逐渐减少（59.89%→34.48%），虚性证素（气虚、阴虚、阳虚）比例逐渐增加（32.30%→41.00%）。结论 慢性乙型肝炎恶性转化的过程中，存在气滞、热、气虚→血瘀（偏实）、湿、气虚→血瘀（偏虚）、阴虚、气虚的“虚实夹杂、由实转虚”的证候、证素演变趋势。