怎样编写病历 第一讲 怎样进行问诊

摘要

＜正＞ 病历是临床医生根据病史、体格检查以及必要的实验室检查和器械检查等资料,通过科学的综合、分析、整理并按规定的格式编写而成的记录。病历要求如实反映病人所患疾病的全过程,是诊断和治疗疾病的可靠依据;病历可直接或间接反映医疗质量和各级医务人员的业务水平;病历还为临床教学、医学研究和政法工作提供宝贵素材和重要依据。因此,以极端负责的精神和实事求是的科学态度,正确而及时地按正规要求写好病历是临床医生应尽的职责,也是临床医生应具有的基本功。