84例妊娠合并肺高血压患者预后的临床分析

摘要

目的回顾性分析84例妊娠合并肺高血压(PH)患者临床资料,为患者的治疗方案及预后评估提供依据。方法回顾性分析2017年10月至2019年9月于广州医科大学附属第三医院治疗的妊娠合并PH的84例患者资料。分析在特发性肺动脉高压(iPAH)、先天性心脏病相关肺动脉高压(CHD-PAH)、左心疾病所致肺高血压(LHD-PH)、未知因素所致肺高血压(oPAH)4种不同临床分类中,年龄、妊娠时间、世界卫生组织(WHO)功能、肺动脉收缩压、分娩方式、住院天数、转入ICU、住院费用、并发症、孕产妇死亡率和婴儿死亡率各指标的异同;将患者按临床分类分为iPAH组、CHD-PAH组、LHD-PH组和oPAH组,按肺动脉收缩压分为≥90 mmHg组、70~89 mmHg组, 50~69 mmHg组和30~49 mmHg组,按WHO功能分为WHO功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组,分析不同分组中各类患者的预后及分组的优劣。对数据的统计学处理主要采用单因素方差分析、秩和检验及精确概率检验分析。结果 84例妊娠合并PH的患者中,以iPAH、CHD-PAH、LHD-PH、oPAH这4种临床分类为主。按临床分类,iPAH组、CHD-PAH组、LHD-PH组和oPAH组患者的WHO功能分级和肺动脉收缩压的总体差异有统计学意义(P均<0.001)。4组间孕产妇死亡率总体差异有统计学意义(P<0.001),其中iPAH组高于CHD-PAH组(P=0.006)、LHD-PH组(P<0.001)、oPAH组(P=0.004);4组间转入ICU率的总体差异有统计学意义(P=0.001),其中iPAH组高于LHD-PH组(P=0.001)、oPAH组(P=0.009);按肺动脉收缩压分组,4组的孕产妇死亡率总体差异有统计学意义(P<0.001),其中≥90 mmHg组高于30~49 mmHg组(P<0.001)、50~69 mmHg组(P=0.015);4组间转入ICU率的总体差异有统计学意义(P<0.001),其中≥90 mmHg组高于30~49 mmHg组(P<0.001)、50~69 mmHg组(P=0.044),70~89 mmHg组高于30~49 mmHg组(P<0.001);按WHO功能分组,4组间的孕产妇死亡率、转入ICU率和住院费用的总体差异有统计学意义(P=0.013,P<0.001,P=0.008),其中WHO功能Ⅳ级组均高于WHO功能Ⅰ级组(P=0.046,P=0.003,P=0.040)。结论妊娠合并PH患者中,iPAH患者的预后较差,需做好术前准备,必要时应做好启动体外膜肺氧合的准备。而对预后的评估,应该结合临床类型、肺动脉压力以及WHO心功能来判断,这样可以更准确地判断且提前做好治疗方案。