116例妊娠合并肺高压患者围产期临床分析

摘要

目的：1.探讨我院116例妊娠合并肺高压患者的病种分布及预后情况。2.探讨妊娠合并肺高压患者围产期预后影响因素。3.探讨妊娠合并肺高压围产期发生心衰的危险因素。
　　方法：1.对2006年1月～2016年12月就诊于我院的妊娠合并肺高压(Pulmonary Hypertension，PH)患者，回顾性分析其相关临床资料,并进行相应的统计学处理。2.初期筛选病历资料时肺高压诊断标准为，超声心动图中肺动脉收缩力（sPAP）＞30mmHg。3.根据多普勒三尖瓣返流法估测肺动脉压力值，结合患者临床表现，病因分析，以及心脏彩色多普勒超声所见进行肺高压分级：轻度(sPAP：30～50mmHg）、中度（sPAP：50～70mmHg）、重度（sPAP：＞70mmHg）；病因学分类：（1）肺动脉高压PAH、（2）左心疾病肺高血压PH-LHD、（3）肺疾病肺高血压PH lung disease、（4）慢性血栓栓塞肺高血压、（5）多因性肺高血压。分析妊娠合并肺高压患者资料，研究各因素对围产期预后的影响。4.根据妊娠期心衰诊断标准，筛选出妊娠合并肺高压围术期发生心衰的患者，并对其临床资料进行分析研究。
　　结果：1.2006年1月～2016年12月符合上述标准的临床诊断妊娠合并肺高压患者116例，年龄18岁～44岁(平均年龄29±6岁)。
　　2.妊娠合并肺高压患者病种分布中，Group1 PAH43例（37%），其中特发性PAH1例，相关因素所致PAH42例：系统性红斑狼疮6例、先天性心脏病36例（法洛氏四联症，室间隔缺损，房间隔缺损，动脉导管未闭等）；Group2与左心疾病相关的PAH27例（23.3%），其中风湿性心脏病22例（二尖瓣狭窄、联合瓣膜疾病），与收缩功能不全相关的疾病2例，与舒张功能不全相关的疾病3例；Group3与肺疾病／低氧血症相关的 PAH2例（1.7%），其中慢性阻塞性肺疾病1例，慢些支气管肺炎1例；Group4慢性血栓和／栓塞性相关PAH（CTEPH）0例；Group5其他多因素不明机制的PAH44例（37.9%），其中甲状腺疾病3例（甲亢2例，甲亢型心脏病1例），血红蛋白疾病6例（地中海贫血2例，贫血3例，三系减少1例），围术期心肌病1例，肾小球肾炎1例，及其他PAH33例。
　　3.妊娠合并肺高压患者围产期预后影响因素
　　（1）根据PH诊断分类，比较不同基础疾病类别的PH组间，妊娠合并肺高压患者围产期预后情况。结果显示，不同组间围产期预后并发症发生情况（肺部感染、心衰发生、新生儿窒息情况、ICU入住率）无统计学差异（P＞0.05）。
　　（2）比较不同PH压力分级组间，妊娠合并肺高压患者围产期预后情况。结果显示，PH压力重度组在心衰、ICU入住情况明显高于轻、中度组（P<0.05），提示PH压力分级对围产期心衰、及ICU入住率有影响。不同PH压力组间在肺部感染、新生儿窒息发生情况，无统计学差异（P＞0.05）。
　　（3）在116例妊娠合并肺高压患者中，根据同类疾病的不同治疗方案分析，探讨手术因素对预后的影响。显示先天性心脏病和瓣膜疾病的患者，孕前或孕期心脏手术治疗组与非手术治疗组比较，患者住院天数和围产期并发症（肺部感染、心衰发生、新生儿窒息情况、ICU入住）发生情况无统计学差异（P＞0.05）。
　　（4）本课题中，终止妊娠14例，剖宫产76例，顺产26例。分娩前孕妇心功能和PH压力情况对分娩方式有影响（P<0.05）。我们比较不同分娩方式的住院时间和围产期心力衰竭、肺部感染情况、围产儿窒息（Apgar评分低于8分）的发生率。不同分娩方式的住院时间，剖宫产组住院天数（11.5±5.8天）明显长于顺产组（5.6±2.7天）和中止妊娠组（7.1±5.1天）（P<0.05）,中止妊娠组与顺产组住院天数比较相比差异无统计学意义（P>0.05）。终止妊娠组与顺产组住院天数比较相比差异无统计学意义。比较不同分娩方式患者围术期心力衰竭、肺部感染的发生情况，组间差异有统计学意义(P<0.05)。不同分娩方式，围产儿发生窒息情况无统计学差异（P＞0.05）。
　　（5）研究中有76例进行剖宫产，术前心功能对麻醉方法的选择无影响（P＞0.05）。其中硬膜外神经阻滞麻醉（包括连续硬膜外麻醉）27例，蛛网膜下腔神经阻滞麻醉36例，全麻13例，比较患者围术期肺部感染和心力衰竭、围产儿窒息的发生情况，差异有统计学意义(P<0.05)，提示不同麻醉方法对患者围术期肺部感染、心力衰竭和围产儿窒息的发生情况有影响。
　　4.围产期心力衰竭的危险因素分析
　　将年龄、胎次、既往心脏手术史、有心脏结构改变病史、心包积液、心功能分级、高血压病基础、心律失常基础病、并有低蛋白血症、并有贫血、PH分型、PH压力、术前利尿强心治疗史纳入围术期发生心衰进行单因素logistic回归分析，其中单因素分析后，与围术期心衰发生相关的因素有：高血压病、心功能分级、PH压力；多因素分析，心功能分级与围术期心衰有明显关系（P<0.05, OR＞1）。
　　结论：1.妊娠合并肺高压患者的病种分布以先天性心脏病和风湿性心脏病为主。2.心脏手术史、PH分类对妊娠合并肺高压患者围产期预后（心衰、肺部感染、新生儿窒息情况、ICU入住率）无影响。3.PH压力分级影响患者围产期心衰情况，重度肺高压患者需高度警惕患者围产期心衰的发生。4.分娩前心功能不影响剖宫产组孕妇麻醉方式的选择；椎管麻醉组患者围产期肺部感染、心力衰竭及围产儿新生儿窒息的发生率明显低于全麻组。5.心功能是妊娠合并肺高压围产期心力衰竭发生的独立危险因素。6.麻醉方式影响母婴围产期预后。

目录

声明

英文缩略词表

前言

材料与方法

1. 研究对象：

2. 病情分级判别

3. 统计学方法：

结果

1.基本情况

2. 妊娠合并肺高压诊断分类及基础疾病情况

3. 妊娠合并肺高压预后影响因素

4．妊娠合并肺高压患者围产期心衰发生的影响因素分析

讨论

1．肺高压分类和妊娠合并肺高压病种分布

2.围产期心力衰竭的影响因素分析

3. 围术期肺部感染影响因素

4. 围产儿窒息的影响因素

5．围术期死亡病例的讨论

6.终止妊娠的建议

7. ICU入住率

8.研究的局限及不足之处

结论

参考文献

综述:妊娠合并肺高压的研究进展及围术期管理

致谢