中叶供肝肝移植的可行性动物实验研究

摘要

目的:探索肝中叶作为独立供肝进行移植的可行性,以进一步拓宽供肝来源。方法:普通级健康犬分成供体组(n=12,20～25 kg)和受体组(n=12,10～15 kg),供受体随机配对。供体手术将位于中央区的方叶、右中叶在体内劈离,原位灌注后保留其专属的门静脉中支、肝中动脉和中肝管,得到独立的中央区供肝并称重。受体手术先建立临时性门腔分流,供肝背驮式植入,流出口和腔静脉壁端侧吻合,供肝门静脉中支和受体门静脉主干行端端吻合后恢复新肝血流,重建动脉和胆管。术后观察受体腹腔及胆汁引流,每日检测肝功能,死亡后行尸检,移植物取标本行病理检查。结果:犬肝被深陷的叶间裂分隔成7叶,各叶间由较少的肝桥连接,方叶和右中叶由门静脉中支、中肝动脉营养血回流至肝中静脉,胆汁引流至中肝管。供体组体内劈离技术全部得以完成,手术时间(215.0±67.7)min,失血量(229.3±66.5)mL。比较GRWR,中央区供肝[(1.3±0.3)%]和假设的左侧区供肝的[(2.1±0.4)%]及右侧区供肝的[(0.9±0.1)%]之间差异均有统计学意义(均P<0.01)。受体组手术时间(327.6±75.3)min,无肝期(33.6±7.5)min,失血量(415.5±79.8)mL。12个供肝均成功植入,冷缺血时间为(41.9±12.1)min,(8.3±3.6)min后排泌胆汁。受体肝功能指标在术后第1天发生明显变化,随后逐渐恢复,中位存活时间92.5(18～272)h,未发现有因吻合口出血、血栓等外科技术性并发症而死亡受体。结论:犬动物模型证实肝中央区可以劈离出来作为一个独立的供肝器官,为将来拓宽供肝来源提供了另外一种思路。