超声引导椎旁神经阻滞麻醉对经皮肾镜碎石取石术患者围手术期血流动力学及伤害应激反应影响

摘要

目的不同麻醉方式对手术会产生不同的影响。本研究探究超声引导椎旁神经阻滞麻醉(paravertebral block,PVB)对经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PNCL)患者围手术期血流动力学、伤害应激反应的影响。方法选取2018-02-01—2019-04-30信丰县人民医院确诊为肾或输尿管结石的74例需行PCNL的患者为研究对象,按照组间性别、年龄、体质量指数和结石类型具有可比性的原则选择观察组和对照组,观察组37例患者采用超声引导PVB,对照组37例患者采用腰硬联合麻醉(combined spinal-epidural anesthesia,CSEA)。记录两组患者麻醉前(T0)、麻醉后10min(T1)、建立碎石通道后(T2)、碎石开始后10min(T3)、手术结束(T4)时血流动力学指标、伤害应激反应指标,并进行比较。结果观察组心率从T0的(82.03±5.44)次/min,下降到T4的(72.03±6.09)次/min,对照组从T0的(82.06±5.64)次/min,下降到T4的(72.10±7.06)次/min,F=27.916,P<0.001。观察组平均动脉压从T0的(91.23±6.54)mm Hg,下降到T4的(87.98±7.80)mm Hg,对照组从T0的(90.78±6.61)mm Hg,下降到T4的(85.12±6.81)mm Hg,F=11.546,P<0.001。观察组血糖水平从T0的(5.64±0.43)mmol/L,上升到T4的(6.82±0.97)mmol/L,对照组从T0的(5.71±0.48)mmol/L,上升到T4的(8.67±0.82)mmol/L,F=12.380,P<0.001。观察组去甲肾上腺素水平从T0的(194.69±43.98)ng/L,下降到T4的(140.03±42.51)ng/L,对照组从T0的(190.13±46.16)ng/L,上升到T4的(415.23±39.07)ng/L,F=561.060,P<0.001。观察组肾上腺素水平从T0的(178.71±53.67)ng/L,下降到T4的(172.35±67.41)ng/L,对照组从T0的(177.93±52.84)ng/L,下降到T4的(209.31±69.75)ng/L,F=33.917,P<0.001。观察组术后不良反应发生率为18.92%,低于对照组的54.05%,χ2=9.860,P=0.002。结论超声引导PVB可以调节PCNL患者围手术期血流动力学,相比于CSEA,超声引导PVB可以降低PCNL患者伤害应激反应。