美国教学医院的现状和手术死亡率:结肠切除术数量-结果关系的转折点?

摘要

为评估良性疾病是否影响结肠切除术的数量－结果关系，Hayanga AJ、Mukheuee D、Chang D等对教学与非教学医院结肠切除术经风险和数量调整的结果进行比较。他们按照《国际疾病分类一第9次修订一临床修订版》确定的结肠切除术标准，对美国38个州的l045家医院2001～2005年期问的1l5 250例18岁以上接受结肠切除术且已出院患者的资料进行回顾性分析研究。主要研究项目包括手术死亡率、住院时间和总费用。患者协变量包括：年龄、性别、种族、查尔森合并症指数评分和保险状况；医院协变量包括：教学医院现状、研究生医学教育认证委员会批准的结直肠手术研究基金、研究所数量等。地区特定外科医师特征包括：平均年龄和每个地区结直肠癌委员会认证的外科医师的比例。环境或地区协变量包括：收入中值和联邦贫困线以下的居民比例。结果显示，115 250例患者中4371例死亡，死亡率为3．8％；平均住院时间为10d。在教学医院行结肠切除术的患者数量比非教学医院少（46656例比68589例）；教学医院的死亡率上升（风险比为1．14，P：0．03），住院时间延长（P=0．003），总费用呈上升趋势，但差异无统计学意义（P=0．36）。因此，研究得出，随着良性疾病的纳入，结肠手术显示出对非教学医院有利的数量-结果关系，良性疾病的纳入有可能是一个转折点[Arch Surg，2010，145（4）：346-350]．