门诊费用跨省直接结算的策略与路径——以“长三角”地区为例

摘要

在医疗保险碎片化及人口流动常态化背景下,门诊费用异地直接结算成为实践界和理论界共同关注的问题。文章基于利益相关者分析框架和整体治理理念,聚焦长三角地区门诊费用跨省直接结算试点实践,归纳诠释了其在推行门诊费用跨省直接结算过程中的经验与举措。基于长三角地区在推行异地就医政策过程中所面临的"医疗资源配置的区域不均衡性短期难以降低、各地医保政策缺乏深度协同、跨省就医行为和就医费用监管难以及医疗、医保机构信息一体化建设依然存在诸多壁垒"等现实挑战,从协同治理视角提出了短期要发挥异地协作功能,加强医保异地直接结算信息化管理工作;中长期要建立跨区域分级诊疗长效机制,推动医保报销目录统一、报销政策协同以及减少异地参保数量,鼓励符合条件的民众就地参保的整体路径,以期为我国早日实现全国统一的门诊费用跨省直接结算制度提供参考。