美托洛尔联合伊伐布雷定在肥厚型心肌病合并慢性心力衰竭患者中的应用研究

摘要

目的探讨美托洛尔联合伊伐布雷定治疗肥厚型心肌病合并心力衰竭的效果及对患者心功能改善和远期预后的影响。方法选择2016年6月至2018年6月明确诊断的肥厚型心肌病患者共135例,根据超声心动图和心脏磁共振检查结果分为流出道梗阻型(66例)和非梗阻型(69例)两组。在基础治疗上,所有患者均给予美托洛尔治疗,心率仍未降至70次/min的患者均加用伊伐布雷定口服治疗。分别于3个月、6个月和12个月行超声心动图观察患者心脏结构大小的改变、左室流出道压差、射血分数(EF)的改变、动态心电图心律失常的变化、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)指标,同时观察药物的安全性,以及患者的远期预后恶性心律失常的发生。结果无论是梗阻型还是非梗阻型肥厚型心肌病患者在美托洛尔联合伊伐布雷定治疗后,心力衰竭症状减轻,NT-pro BNP在治疗后3个月、6个月、12个月较治疗前[非梗阻型:(1522.61±484.04)pg/ml、(790.25±201.78)pg/ml、(485.86±82.26)pg/ml、(5445.87±1077.62)pg/ml,梗阻型:(1796.69±355.26)pg/ml、(1255.34±287.96)pg/ml、(691.76±92.88)pg/ml、(8573.54±1880.64)pg/ml]明显减低,差异有统计学意义(P0.05);两组EF值在3个月、6个月、12个月较治疗前[非梗阻型:(55.10±2.52)%、(58.26±2.76)%、(59.41±2.96)%、(47.67±2.67)%,梗阻型:(52.45±5.00)%、(55.25±3.95)%、(57.73±4.96)%、(43.09±5.31)%]明显增高,差异有统计学意义(P0.05),而在6个月、12个月时较治疗前[非梗阻型:(22.26±1.95)mmHg、(19.03±2.29)mmHg、(26.99±2.48)mmHg,梗阻型:(38.00±4.56)mmHg、(33.09±4.60)mmHg、(45.97±4.76)mmHg]显著降低(P<0.05),且梗阻型心肌病患者流出道压差改善更为显著;动态心电图提示观察12个月时心律失常发生率较治疗前降低[非梗阻型:6例(8.7%),35例(50.7%),梗阻型:8例(12.1%),32例(48.5%)],无低血压发生,心血管不良事件减少,安全性好。结论美托洛尔联合伊伐布雷定用于肥厚型心肌病心力衰竭患者可使心率管理达标率明显增加,左室流出道梗阻减轻,能够改善患者的心功能,减少患者低血压及恶性心律失常的发生,进一步证明该药安全性良好,有望改善肥厚型心肌病患者的远期预后,预防猝死的发生。