5岁及以下儿童社区获得性肺炎进展为重症肺炎的流行病学特点

摘要

目的分析因社区获得性肺炎住院诊治患儿的流行病学特点及营养风险、重症肺炎占比、重复住院的影响因素等,为相关患儿重症肺炎的防治提供参考。方法选取于2017年1月1日—2021年12月31日在上海市儿童医院(上海交通大学医学院附属儿童医院)住院且被确诊为社区获得性肺炎,年龄≤5岁的23694例患儿。根据《儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)》诊断标准判断患儿是否为重症肺炎。收集患儿的一般人口学资料、住院时间、住院科室、药物过敏史、住院费用,以及入院时营养风险评估结果等;观察、判断患儿重复住院情况。以赋值为0的变量下的分层为对照分层,其他赋值变量下的分层为测试分层。采用单因素logistic回归分析测试分层的患儿重症肺炎占比与对照分层的差异,计算OR值判断关联强度。并进一步控制混杂因素,采用多因素logistic回归计算调整后的OR值(OR′),分析影响患儿重症肺炎发生的风险因素。结果2017—2021年各月的重症肺炎发生率的变化趋势显示,每年2月均有不同幅度的重症肺炎发生高峰出现。各年份3-6月重症肺炎发生率呈波动中下降的趋势,7月均出现不同程度的上升;各年份9-11月则呈现一定差异。以赋值为0的分层为对照分层,设其OR=1,其他赋值的分层为测试分层;采用单因素logistic回归分析各变量下不同分层的重症肺炎患儿占比差异,结果显示,入院时年龄<1岁的患儿重症肺炎占比分别显著低于年龄为1~2岁和3~5岁的患儿,非上海市户籍的患儿重症肺炎占比显著高于上海市户籍患儿,2019年入院的患儿重症肺炎占比显著高于其他年份,夏、秋、冬季患儿的重症肺炎占比显著高于春季;中、高营养风险患儿的重症肺炎占比显著高于低风险患儿,呼吸内科住院、住院费用≥1万元、住院天数≥7 d的患儿的重症肺炎占比均分别显著高于其他科室住院、住院费用<1万元、住院天数<7 d的患儿;同时,重复住院的患儿重症肺炎占比亦显著高于非重复住院患儿(P值均<0.001)。以重症肺炎为应变量,多因素logistic回归分析结果显示,年龄、户籍所在地、入院年份、发病时间(即发病的季节)、营养风险等级、住院科室、住院费用和是否重复住院可能是影响患儿重症肺炎发生的风险因素(P值均<0.05)。结论社区获得性肺炎患儿中重症肺炎患儿有一定占比,其发生呈现年龄和季节性特点,与患儿营养风险和重复住院相关,可造成患儿住院天数和费用的增加。