瑞芬太尼与舒芬太尼对体外循环心脏手术期间血流动力学和内分泌应激反应的影响

摘要

目的观察和比较瑞芬太尼与舒芬太尼两种镇痛维持方式在体外循环心脏手术期间对血流动力学及内分泌应激反应的影响。方法择期行体外循环心脏手术患者40例,ASAⅢ-Ⅳ级,随机分为瑞芬太尼TCI组(R组)及舒芬太尼间断静注组(S组)。麻醉诱导后R组给予瑞芬太尼TCI,效应室模式药物浓度为(6~8)ng/ml;S组间断给予舒芬太尼50μg/次。两组均以七氟烷维持BIS 40~50,苯磺顺阿曲库铵0.1 mg/h泵注维持肌松。两组分别抽取不同时间点静脉血5ml用于ACTH、Cor、C3a、IL-6、IL-10、TNF-α测定,并监测不同时间点血流动力学指标。结果 R组MAP(70±5) mmHg在CPB开始时显著高于S组(62±5) mmHg(P<0.05),R组MAP在此时波动小;拔管时间R组(187±102) min少于S组(298±157) min(P<0.05);R组ACTH较S组显著降低(P<0.05);R组在鱼精蛋白中和15 min后Cor、IL-6及TNF-α水平显著低于S组(P<0.05)。结论在体外循环心脏手术期间,与舒芬太尼间断静注相比,瑞芬太尼TCI使患者术中血流动力学更稳定,内分泌应激水平更低,并显著减少患者术后气管导管拔管时间。