超声造影在肝局灶性病变诊疗中的应用进展

摘要

超声检查被多国肝病指南推荐作为肝脏肿瘤早期筛查监测手段。基于常规超声的超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)可以提供组织微循环灌注等方面的功能学相关信息,且较增强CT/MRI而言,具有实时、连续、动态、无放射性损伤等优势,其所用超声对比剂微泡经肺排泄,无心肾甲状腺毒性,适用于肾功能不全患者,过敏反应发生率极低。CEUS被多项国内和国际指南推荐作为诊断及鉴别肝脏局灶性病变(focal liver lesion,FLL)的一线增强影像学检查方式。相较于常规超声,CEUS可大幅度提高FLL病灶检出率和诊断及鉴别诊断能力。美国放射学院(American College of Radiology,ACR)发布的超声造影肝脏影像报告及数据系统(Liver Imaging Reporting And Data System,LI-RADS)可用于高危人群肝内病变全谱的描述及FLL危险程度分层和临床处理策略的推荐。在介入方面,CEUS有助于优化FLL穿刺活检路径和靶目标识别,提高穿刺成功率和标本阳性率,并应用于消融术中引导、即刻评估、长期疗效评估和术后随访等。除此之外,外科手术中应用CEUS检查可提高微小肝转移灶及化疗后常规影像显示消失的肝转移灶的检出率,从而帮助临床医师修订手术方案。CEUS对于肝脏恶性肿瘤患者全身系统治疗后疗的效评估也有一定的价值。