彩色多普勒超声与磁共振成像在凶险型前置胎盘及合并胎盘植入产前诊断中的应用及漏诊分析

摘要

目的:探讨彩色多普勒超声(超声)及磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查在凶险型前置胎盘(pernicious placenta previa,PPP)及合并胎盘植入诊断中的应用价值,并分析漏诊原因。方法:选取2015年1月至2019年12月在本院分娩且经术后病理证实为PPP的孕产妇134例,所有孕妇产前均行超声及MRI检查。以术后病理诊断为金标准,对比分析超声与MRI检查在PPP诊断中的价值。结果:134例PPP患者中,产前超声检查检出了124例,检出率为92.53%(124/134),漏诊10例。超声检查漏诊PPP的原因包括孕妇肥胖(2例)、肠道内气体干扰(1例)、后壁或侧壁胎盘(5例)以及多因素(2个以上因素)共同作用(2例)。MRI检查检出126例PPP,检出率为94.03%(126/134),漏诊8例,分析其漏诊原因为后壁、侧壁胎盘及周围结构复杂。超声与MRI间的PPP检出率差异无统计学意义(P>0.05);产前,二者联合检出PPP共128例,漏诊6例。MRI与超声检查结果间一致性较好(Kappa>0.8)。80例PPP患者合并胎盘植入,超声检查检出了73例,检出率达91.25%(73/80),漏诊7例,漏诊原因为肥胖及肠道内气体干扰各1例,胎盘位置及周围解剖结构复杂4例,多因素导致1例;MRI检出了75例,检出率为93.75%(75/80),漏诊5例。超声与MRI间比较,检出率差异无统计学意义(P>0.05),产前,2种方法联合共检出PPP 75例,漏诊5例。二者联合检查发生漏诊的原因为胎盘增厚不明显,胎盘后方及胎盘内血窦不丰富,且周围解剖学关系复杂。结论:超声与MRI检查对PPP及合并胎盘植入的检出率均较高,且两者结果间一致性好。因超声检查方便且经济,仍是目前在产前诊断PPP及合并胎盘植入的首选方法。MRI检查可作为超声疑诊PPP或诊断不明确时的补充手段。