结核病并发肺血栓栓塞症的临床分析

摘要

目的分析结核病并发肺栓塞患者的临床特点。方法回顾性分析2019年1月至2020年1月于本院收治的18例结核病并发肺栓塞患者的临床-影像学资料,均给予抗结核治疗,分析一般情况、病原学结果、治疗情况、肺动脉增强CT特征、治疗及转归。结果肺结核合并肺栓塞患者中>60岁占比66.67%,年龄可能仍为发病的高危因素;咳嗽咳痰和呼吸困难为结核病合并肺栓塞的主要临床表现。D二聚体升高为结核病并发肺栓塞患者特异性表现,血清白蛋白较低提示患者营养状态较差,且结核病患者合并肺栓塞时动脉血氧分压下降具有提示意义。肺结核合并肺栓塞患者血管栓塞与肺结核病灶部位不完全重叠,以多叶段栓塞为主(10/18),结核病灶多发弥漫表现为主(12/18),肺部影像常为广泛或空洞的活动性肺结核影像,提示广泛肺部结核病灶时可能易合并肺栓塞。在抗凝及抗结核治疗过程中应用(14/18)华法林未出现明显出血倾向,因应用利伐沙班期间缺乏检测抗X因子活性,出现少量咯血及轻度鼻衄,大部分患者临床转归尚可。结论肺结核患者若出现咳嗽、痰中带血、呼吸困难加重,D二聚体升高特别是合并低氧血症或呼吸衰竭,肺部表现为广泛病灶时,需考虑合并肺栓塞的可能。